股骨粗隆间骨折

骨 二 科右 股 骨 粗 隆 间 骨 折 基 本 资 料 ： 患者：徐明芝，女，80岁，农民，文盲 入院时间：2013年6月4日9:50 入院原因：不慎跌伤致右髋部疼痛、活动受限一 天 症状：右髋部疼痛、活动受限、外旋畸形 体检：双下肢不等长，右下肢较左下肢缩短3 4公分，右足趾末梢血运、感觉、运动正常 辅助检查：右髋X线片示：右股骨粗隆间骨折 既往史：高血压、糖尿病、脑梗塞、胆结石 诊断：右股骨粗隆间骨折 查 房 目 的w 复 习 “ 股 骨 粗 隆 骨 折 ” 的 相 关 知 识 ；w 请 专 科 医 生 结 合 病 例 进 行 知 识 拓 展 ；w 探 讨 该 患 者 护 理 工 作 中 需 完 善 之 处 ；w 请 各 位 专 家 给 予 指 导 、 帮 助 。 护理问题与诊断术前：P1：焦虑与环境陌生及担心愈后有关P2：疼痛与骨折有关P3：生活自理缺陷与骨折处固定制动有关P4：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P5：营养失衡：低于机体需要量与长期卧床、食欲差有关 P6：糖代谢紊乱与患者依从性差有关P7：知识的缺乏缺乏手术方面的相关知识术后P1：有感染的危险与手术切口有关P2：疼痛与手术有关 P3：知识的缺乏与缺乏术后功能锻炼相关知识有关P4：排尿方式改变与保留导尿有关P5：便秘与长期卧床及进食量少有关 P6：有发生深静脉血栓的危险与长期卧床有关 股 骨 粗 隆 骨 折w是 股 骨 颈 基 底 至 小 粗 隆 以 上 部 位 的骨 折 ， 包 括 粗 隆 间 骨 折 ， 大 粗 隆 ，小 粗 隆 骨 折 ， 其 中 最 常 见 的 为 粗 隆间 骨 折 。 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 常 见 原 因w 骨 折 多 为 间 接 外 力 引 起 。w 下 肢 突 然 扭 转 、 跌 倒 时 强 力 内 收 或 外 展 ，或 受 直 接 外 力 撞 击 均 可 发 生 。w 因 局 部 骨 质 疏 松 脆 弱 ， 骨 折 多 为 粉 碎 性 。w 老 年 人 骨 折 疏 松 ， 当 下 肢 突 然 扭 转 、 跌倒 甚 易 造 成 骨 折 。w 由 于 粗 隆 部 受 到 内 翻 ， 引 起 髋 内 翻 畸 形 。 骨 折 病 人 的 评 估 局 部 症 状 与 体 征 股 骨 粗 隆 间 骨 折 临 床 表 现w 1.外 伤 后 局 部 疼 痛 、 肿 胀 、 压 痛 和 功能 障 碍 均 较 明 显 ， 有 时 髋 外 侧 可 见 皮 下瘀 血 斑 ， 伤 后 患 肢 活 动 受 限 ， 不 能 站 立 、行 走 。w 2.大 粗 隆 部 肿 胀 、 压 痛 、 伤 肢 有 短缩 ， 远 侧 骨 折 段 处 于 极 度 外 旋 位 ， 严 重者 可 达 90 外 旋 。 还 可 伴 有 内 收 畸 形 。 股 骨 粗 隆 间 骨 折 诊 断 依 据w 1.有 外 伤 史 。w 2.上 述 临 床 症 状 和 体 征 ： 疼 痛 、 压 痛 、外 旋 畸 形 等 。w 3.X线 摄 片 可 见 骨 折 。 股 骨 颈 骨 折w 股 骨 头 下 至 股 骨 颈 基底 部 之 间 的 骨 折w 老 年 ， 尤 以 老 年 女 性较 多 （ 骨 质 疏 松 ） 股 骨 粗 隆 骨 折 股 骨 粗 隆 间 骨 折 分 型w 股 骨 粗 隆 间 骨 折 又 称 股 骨 转 子 间 骨 折w 多 见 于 老 年 人w 属 于 关 节 囊 外 骨 折w 很 少 骨 折 不 愈 合 或 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 转 子 间 骨 折 常 用 分 类w Evans 型 骨 折 的 骨折 线 由 小 转 子 向 上 外方 延 伸 ， 型 为 逆 向斜 行 骨 折 ， 主 要 骨 折线 由 小 转 子 向 外 下 方延 伸 转 子 骨 折 常 用 分 类 ： Boyd将 股 骨 转 子 周围 骨 折 分 为 四 型 ， 涵 盖 了 从 股 骨 颈 的 关 节囊 以 外 部 分 至 小 转 子 下 方 5cm的 所 有 骨 折 影 响 骨 折 愈 合 的 因 素 股 骨 粗 隆 间 骨 折 治 疗w 骨 折 治 疗 目 的 是 防 止 发 生 髋 内 翻 畸 形 ， 具 体治 疗 方 法 应 根 据 骨 折 类 型 、 移 位 情 况 、 患 者年 龄 和 全 身 情 况 ， 分 别 采 取 不 同 方 法 。w 1.牵 引 疗 法w 2.闭 合 经 距 多 根 斯 氏 针 内 固 定w 3.钉 -板 类 内 固 定w 4.Ender钉 固 定w 5.Gamma钉 固 定w 6.PNFA内 固 定 股 骨 粗 隆 间 骨 折 备 皮 范 围w 上 界 肋 缘 、 下 界 小 腿 下 1/3（ 前 后 周 围 ）躯 干 前 后 过 中 线 ， 并 剃 阴 毛 。 间 接 复 位 、 95 髁 钢 板 固 定 护 理 原 则 皮 牵 引 、 骨 牵 引 护 理 皮肤牵引w对肢体损伤小，痛苦少 w不能承受太大的重量 w抬高1015cm 骨牵引w抬高 2025cm w牵引针眼防止感染 w血管和神经损伤 w关节僵硬 骨 牵 引 护 理w骨牵引抬高2025cm w防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 如何观察肢端血液循环w 观 察 项 目 包 括 肢 端 皮 肤 颜 色 、 皮 肤 温 度 、 桡动 脉 或 足 背 动 脉 搏 动 、 毛 细 血 管 充 盈 情 况 、指 (趾 )活 动 情 况 以 及 病 人 的 叙 述 ， 如 有 无 疼 痛 、麻 木 的 感 觉 等 。w 检 查 毛 细 血 管 充 盈 情 况 的 方 法 ： 用 力 按 压 指或 趾 甲 ， 甲 床 出 现 苍 白 区 ， 松 开 后 又 很 快 转红 润 为 血 液 循 环 正 常 。w 如 肢 端 皮 肤 颜 色 变 深 、 温 度 下 降 ， 桡 或 足 背动 脉 搏 动 减 弱 ， 毛 细 血 管 充 盈 缓 慢 ， 被 动 活动 指 (趾 )引 起 剧 痛 ， 病 人 感 觉 肢 体 疼 痛 、 麻 木 ，说 明 发 生 了 血 液 循 环 障 碍 ， 应 及 时 查 明 原 因 ，如 是 否 包 扎 过 紧 、 牵 引 重 量 过 大 等 ， 须 及 时处 理 。 股 骨 粗 隆 间 骨 折 并 发 症w 肺 部 感 染 、 褥 疮 、 泌 尿 道 感 染 和 下 肢 静脉 血 栓 形 成 ;w 在 手 术 方 面 ， 采 用 内 固 定 的 患 者 ， 常 常会 并 发 拉 力 螺 钉 切 割 股 骨 头 、 髋 内 翻 等并 发 症 。 功 能 锻 炼 功 能 锻 炼w 固 定 期 间 应 注 意 不 盘 腿 ， 不 侧 卧 ， 经 常 做 患肢 股 四 头 肌 运 动 和 全 身 锻 炼 。 解 除 牵 引 后 可扶 双 拐 (患 肢 不 负 重 )行 走 。 对 不 稳 定 骨 折 ， 应通 过 临 床 及 x线 检 查 证 实 骨 折 愈 合 才 逐 步 负 重 。w 因 股 骨 颈 处 血 运 较 差 ， 骨 折 愈 合 时 间 较 长 ，骨 折 愈 合 后 往 往 出 现 髋 关 节 功 能 受 限 。 但 有些 功 能 练 习 。 必 须 在 骨 折 愈 合 后 才 进 行 ， 不能 急 于 求 成 ， 以 免 再 次 骨 折 或 骨 折 延 迟 愈 合 。 出 院 指 导w 饮 食 指 导w 功 能 锻 炼w 预 防 感 染w 药 物 治 疗w 定 期 复 查 敬 请 多 多 指 导