声门上通气道喉罩ppt课件
声 门 上 通 气 道 喉 罩 v声 门 上 通 气 道 的 概 述v喉 罩 临 床 使 用 中 的 问 题v喉 罩 并 发 症 的 防 治 Summary applications of SLAsSpontaneousVentilation Positive Pressure VentilationFacemask Laryngeal mask Laryngeal tube SLIPA, ProSeal Combitube, SLT Tracheal tubei-Gel 分 类 ( 根 据 机 制 )v1st Generation (mechanism) Air inflation of shaped balloons Combitube (Base of Tongue) 1979 Laryngeal Mask (Perilaryngeal)1980v2nd GenerationWedge sealing mechanisms SLIPA airway (Base of Tongue) 2002iGel (Perilaryngeal) 2005Copyright D M Miller Scoring SGA performanceSGA SEALING ASPIRATION TRACHEA TOTALLMA 2 0.5 3 5.5LT 4 1 0 5Combitube 5 4 0 9 ProSeal 5 3 1 9Supreme 3 3 1 7SLIPA 4 3 0 7I-Gel 3 1 2 6iLMA 4 0.5 3 7.5Only looking at the positive aspects Combining all the best featuresv Single usev High seal pressure and reliable sealv Minimal or no risk of serious side effectsv Easy insertion and simple to usev Oesophageal access and GI separationv Blind intubation possiblev Many aspiration prevention mechanismsv Simple structure 喉 罩 临 床 使 用 中 常 见 问 题 麻 醉 诱 导 喉 罩 置 入v影 响 喉 罩 的 主 要 因 素 : 张 口 度 , 咽 喉 反 射v喉 罩 置 入 时 机 的 把 握 : 下 颌 松 弛v麻 醉 诱 导 药 物 的 选 择 : 肌 松 剂 的 应 用 ?v喉 罩 置 入 手 法 的 选 择 : 充 气 ? 喉 镜 辅 助 ? 麻 醉 维 持v麻 醉 监 测 : 喉 罩 对 位 及 通 气 情 况 (呼 气 末 CO2)v通 气 模 式 的 选 择 : 自 主 呼 吸 VS 机 械 通 气 ,压 力 /容 量 控 制 , 吸 呼 比 , 呼 吸 频 率 , PEEPv麻 醉 深 度 的 调 控 : 满 足 手 术 需 求 , 耐 受 喉 罩 麻 醉 苏 醒 喉 罩 拔 除v喉 罩 拔 除 时 机 的 选 择 : 麻 醉 vs 清 醒v例 : 小 儿 平 稳 拔 除 喉 罩 时 七 氟 烷 半 数 有 效 浓度 为 1.49 %( 0.6 MAC) 。 喉 罩 并 发 症 的 防 治 喉 罩 常 见 并 发 症v胃 胀 气 反 流 误 吸v咽 喉 疼 痛 、 吞 咽 困 难v声 音 嘶 哑v通 气 不 足 Aspiration preventionvObstructionCombitube, LT LMA, ProSeal, Supreme SLIPA, i-gelvDrainage (Separation of GI 3 x LT Aspiration preventionv喉 罩 使 用 的 适 应 症 患 者 情 况 、 手 术 部 位 及 类 型 、 仪 器 设 备v喉 罩 的 管 理 与 监 测 Insertion problems and Trauma preventionv喉罩置入手法粗暴、不当。v喉罩套囊压力高低及持续时间。v喉罩本身设计类型、材质决定。 SLIPA喉 罩 置 入 示 意 图 Manual insertion of the ProSeal LMA 喉 罩 套 囊 的 管 理v 有 效 地 控 制 和 监 测 喉 罩 套 囊 压 力 。v 套 囊 压 力 与 喉 罩 密 封 性 。v 套 囊 压 力 与 局 部 组 织 血 流 。v 损 伤 的 严 重 程 度 取 决 于 插 管 的 时 间 和 作 用 于 气 管 壁压 力 的 乘 积 。 50%N2O下 LMA囊 内 压 变 化 姚 玉 笙 等 , 临 床 小 儿 外 科 杂 志 ,2008,7( 5) :31-33. LMA supremeNB. Hyoid bone indentation 插 管 型 喉 罩