.7.15尿路感染的抗菌治疗

尿路感染的抗菌治疗尿路感染的抗菌治疗 传染病科传染病科 华山医院华山医院 张永信张永信 抗生素研究所抗生素研究所尿常规与中段尿培养尿常规与中段尿培养送晨尿作尿常规检查送晨尿作尿常规检查规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段尿，规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺抽尿；防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺抽尿；菌落计数菌落计数尽量在投用抗菌药前送尿检和培养尽量在投用抗菌药前送尿检和培养相关检查相关检查对疗效不佳或反复发作者更需重视对疗效不佳或反复发作者更需重视尿路结石、畸形、肾下垂等尿路结石、畸形、肾下垂等邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、房事等房事等区分上下尿路感染区分上下尿路感染肾区疼痛、叩痛明否肾区疼痛、叩痛明否发热程度、有无明显畏寒特别寒战明显等毒血症发热程度、有无明显畏寒特别寒战明显等毒血症膀胱刺激症膀胱刺激症结石或畸形、梗阻部位结石或畸形、梗阻部位以往发作的诊断以往发作的诊断抗菌治疗疗效及反复发作对肾功能的影响等抗菌治疗疗效及反复发作对肾功能的影响等区分社区和医院获得性区分社区和医院获得性涉及细菌品种及其耐药性不同涉及细菌品种及其耐药性不同常见致病菌常见致病菌大肠杆菌：大肠杆菌：占占单纯性尿感单纯性尿感80以上，占复杂性以上，占复杂性尿感尿感3050肠球菌属肠球菌属变形杆菌属变形杆菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌葡萄球菌、念珠菌属等葡萄球菌、念珠菌属等大肠杆菌大肠杆菌 膀胱炎膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎宜选：呋喃妥因、宜选：呋喃妥因、氨苄氨苄-舒巴坦舒巴坦 磷（氨丁三醇）磷（氨丁三醇）阿莫阿莫-克拉维酸克拉维酸可选：头孢可选：头孢4、6 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 复方磺胺复方磺胺 二代、三代头孢二代、三代头孢 氟喹诺酮类氟喹诺酮类腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 膀胱炎膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎宜选：头孢宜选：头孢4、6 头孢头孢5、6 可选：磷（氨丁三醇）可选：磷（氨丁三醇）头孢呋辛头孢呋辛 呋喃妥因呋喃妥因 肠球菌肠球菌 膀胱炎膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎宜选：阿莫宜选：阿莫西林西林 氨苄西林氨苄西林可选：呋可选：呋喃妥因喃妥因 万古、去万古、去甲甲万古霉素万古霉素肾盂肾炎肾盂肾炎 宜选宜选 可选可选克雷伯菌属克雷伯菌属 二、三代头孢二、三代头孢 氟喹诺酮类氟喹诺酮类铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 环丙环丙 哌拉西林哌拉西林 他定或哌酮他定或哌酮 氨基糖苷类氨基糖苷类 氨基糖苷类氨基糖苷类念珠菌属念珠菌属 氟康唑氟康唑 两性两性B常见泌尿系统感染的经验治疗常见泌尿系统感染的经验治疗急性肾盂急性肾盂肾炎肾炎轻度、门诊病人轻度、门诊病人肠杆菌科（多为大肠杆菌）肠杆菌科（多为大肠杆菌）、肠球菌、肠球菌口服口服FQAM/CL、口服头、口服头孢、孢、TMP/SMZ住院病人住院病人同上同上静脉静脉用氨苄西林用氨苄西林庆大、三代头孢、庆大、三代头孢、APpen、FQTC/CL、AM/SB、PIP/TZ、厄他培、厄他培南南急性单纯急性单纯性尿路感性尿路感染染肠杆菌科（大肠杆菌）、肠杆菌科（大肠杆菌）、腐生葡萄球菌、肠球菌腐生葡萄球菌、肠球菌TMP/SMZ-DS、FQ口服头孢、呋南妥口服头孢、呋南妥因、多西环素、因、多西环素、TMP、AM/SB、磷霉素磷霉素STD危险因素危险因素沙眼衣原体沙眼衣原体多西环素多西环素阿齐霉素阿齐霉素复发（每年复发（每年3次）次）所有以上两项致病菌所有以上两项致病菌复发时复发时TMP/SMZ长期口服长期口服复杂性尿复杂性尿路感染路感染导管、梗阻、反导管、梗阻、反流、氮质血症、流、氮质血症、移植后移植后肠杆菌科、绿脓杆菌、肠肠杆菌科、绿脓杆菌、肠球菌球菌氨苄西林庆大、氨苄西林庆大、PIP/TZ、IMP、MER静脉用静脉用FQ、万古、万古（阳性球菌、青霉（阳性球菌、青霉素过敏）素过敏）无症状菌无症状菌尿尿学龄前学龄前基于培养加药敏基于培养加药敏孕妇孕妇阴性需氧杆菌、溶血链球阴性需氧杆菌、溶血链球菌菌前三月定期检查，阳性时予阿莫西林、前三月定期检查，阳性时予阿莫西林、呋喃妥因、口服头孢、呋喃妥因、口服头孢、TMP/SMZ三天三天泌尿科介入，如泌尿科介入，如导尿导尿阴性需氧杆菌阴性需氧杆菌尿培养、然后尿培养、然后MP/SMZDS三天三天疗程疗程单纯性下尿路感染一般单纯性下尿路感染一般3-5天天肾盂肾炎急性发作大多肾盂肾炎急性发作大多2周以上周以上4周周肾盂肾炎反复发作肾盂肾炎反复发作4-6周周孕期尿感孕期尿感致病菌致病菌致病菌致病菌 大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属+肠球菌属肠球菌属肠球菌属肠球菌属危害危害危害危害 无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿+多产妇、营养不良或卫生条件差多产妇、营养不良或卫生条件差多产妇、营养不良或卫生条件差多产妇、营养不良或卫生条件差 慢性肾盂肾炎，孕毒症，早产慢性肾盂肾炎，孕毒症，早产慢性肾盂肾炎，孕毒症，早产慢性肾盂肾炎，孕毒症，早产抗菌药抗菌药抗菌药抗菌药 氨苄青、阿莫西林氨苄青、阿莫西林氨苄青、阿莫西林氨苄青、阿莫西林 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林 磷霉素磷霉素磷霉素磷霉素 氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 氨苄青氨苄青氨苄青氨苄青舒巴坦（舒氨新、优立新）舒巴坦（舒氨新、优立新）舒巴坦（舒氨新、优立新）舒巴坦（舒氨新、优立新）阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林克拉维酸（力百汀）克拉维酸（力百汀）克拉维酸（力百汀）克拉维酸（力百汀）疗程疗程疗程疗程 1014d 1014d 1014d 1014d 复发者复发者复发者复发者 6w 6w 6w 6w预防给药预防给药预防给药预防给药 反复发作者缓解期反复发作者缓解期反复发作者缓解期反复发作者缓解期 睡前排尿后睡前排尿后睡前排尿后睡前排尿后1 1 1 1剂剂剂剂抗微生物药在妊娠期应用时的危险性抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类分类A.在孕妇中研究证实无危险性在孕妇中研究证实无危险性 B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类青霉素类 头孢头孢菌素类菌素类 青霉素类青霉素类内酰胺内酰胺酶抑制剂酶抑制剂 氨曲南氨曲南美罗培南美罗培南 厄他培南厄他培南 红红霉素霉素 阿奇霉素阿奇霉素 克林霉素克林霉素 磷磷霉素霉素 两性两性霉素霉素B 特比萘芬特比萘芬 利福布丁利福布丁 乙胺丁醇乙胺丁醇 甲硝唑甲硝唑 呋喃呋喃妥因妥因 C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性患者的受益大于危险性 亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁 氯霉素氯霉素 克拉霉素克拉霉素 万古霉素万古霉素 氟康唑氟康唑 伊曲伊曲康唑康唑 酮康唑酮康唑 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 磺胺药磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类甲氧苄啶氟喹诺酮类 利奈唑利奈唑胺胺 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 利福平利福平 异烟肼异烟肼 吡嗪酰胺吡嗪酰胺.D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类氨基糖苷类 四环素类四环素类X.对人类致畸，危险性大于受益对人类致畸，危险性大于受益 奎宁奎宁 乙硫异烟胺乙硫异烟胺 利巴韦林利巴韦林注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类谢谢 谢谢1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。172、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。17赠送精美图标