脑梗溶栓流程

急性缺血性卒中静脉溶栓流程时间窗：目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内（rtPA）。筛查溶栓适应征:1.年龄18-80岁2.临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、注视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推想缘由为脑缺血，CT除外出血3.卒中症状持续至少30min，治疗前无明显改善。临床表现必需和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别。筛查溶栓禁忌征:1.CT检查发觉高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消逝>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象2.昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证明为严峻卒中3.发病时伴有癫痫发作4.3月内有过卒中史5.发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出试验室正常值的上限6.既往有卒中史且合并糖尿病病史7.血小板计数<100,000/mm38.主动的降压治疗后高血压仍未得到限制。未限制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg9.血糖<50mg/dl（2.7mmol/l）或>400mg/dl（22.2mmol/l）10.目前或既往6个月内有显著出血性疾病11.患者在口服抗凝药物（如华法令）,INR>1.512.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）13.妊娠期或哺乳期者14.有严峻中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）15.出血性视网膜病，例如糖尿病（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其他出血性眼部病变16.细菌性心内膜炎、心包炎17.延长的或外伤性心肺复苏（>2min）, 过去10天内分娩或近期非压力性血管(如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺18.急性胰腺炎19.已证明的溃疡性胃肠疾病（3个月内）20.动脉瘤、动静脉畸形21.具有增加出血危急性的肿瘤22.严峻肝脏疾病,包括肝功能衰竭,肝硬化,门静脉高压(食管静脉曲张),活动性肝炎23.过去十天有大手术或严峻创伤、颅脑外伤史24.对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏给药:rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10在最初1min内静脉推注，其余持续滴注lh，用药期间与用药24 h内应如前述严密监护患者.一般处理:1.亲密监测BP2.最初24h尽量避开中心静脉穿刺和动脉穿刺3.溶栓时或结束至少30分钟内尽量避开留置导尿管4.最初24h尽量避开下鼻饲管5.最初24h 不运用阿司匹林或抗凝制剂溶栓后监测:1.溶栓期间亲密监测神经功能状态, BP, HR 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h 2.需亲密视察病情改变，与时推断有无颅内出血或全身出血征象3.假如病情出现恶化后与时复查CT，否则在24h复查CTrt-PA 输注过程中留意事项：出现下列状况，停止输注:1.过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀2.神经功能恶化：3.意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分）4.病情加重（NIHSS增加>4 points）5.BP >185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化6.严峻的全身出血-胃肠道或腹腔内出血等神经功能恶化的处理:1.评价新发的神经功能缺损2.支配急诊CT3.急查凝血相纤维蛋白原, PT, PTT, FBC4.必要时可由血液试验室检查血小板功能等特别指标