食源性疾病与腹泻病的区别-韩明才

感染性腹泻 与 食源性疾病的区别 感染性疾病科 腹泻病”与“食源性疾病”的区别之目的意义！-正确报卡n n为什么要区别开二者。n n1、（腹泻门诊）把腹泻之中的食源性疾病找出并报告食源性疾病报告卡。n n2、而不是把所有的腹泻都当做食源性疾病来报告。n n3、（其他门诊急诊）因饮食中的致病因子，导致出现腹泻以外腹泻以外的感染性或中毒性等临床表现时不要漏掉报告食源性疾病报告卡。“感染性腹泻”与“食源性疾病”的区别之监测目的-报卡意义n n感染性腹泻监测：感染性腹泻监测：n n发现霍乱、痢疾、伤发现霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒，及其他寒、副伤寒，及其他感染性腹泻。感染性腹泻。n n及时采取防控措施，及时采取防控措施，控制传染病的传播。控制传染病的传播。n n食源性疾病监测：食源性疾病监测：n n及时发现食品安全隐及时发现食品安全隐患，强化患，强化食品安全风食品安全风险监测险监测。n n通过监测发现食品通过监测发现食品安安全全隐患，确定危害因隐患，确定危害因素的分布和可能来源，素的分布和可能来源，以便以便采取针对性控制采取针对性控制措施措施。目录n n复习感染性腹泻知识n n复习食源性疾病知识n n感染性疾病与食源性疾病区别一、腹泻病腹泻-病因分类 腹泻-病原学分类 -发病机理分类腹泻-病程分类腹泻-按病因及解剖部位分类如：变态反应性肠炎，过敏性紫癜，如：变态反应性肠炎，过敏性紫癜，1 1、如：慢性萎缩性胃炎，慢性胰腺炎，胰腺癌，肝硬化，、如：慢性萎缩性胃炎，慢性胰腺炎，胰腺癌，肝硬化，胆汁淤积性黄疸。胆汁淤积性黄疸。2 2、如：甲亢，肾上腺皮质功能减退，系统性红斑狼疮，利、如：甲亢，肾上腺皮质功能减退，系统性红斑狼疮，利血平、甲状腺素、洋地黄类、某些抗肿瘤药物副作用。抗生血平、甲状腺素、洋地黄类、某些抗肿瘤药物副作用。抗生素相关性肠炎。素相关性肠炎。感染性腹泻定义何为腹泻？何为感染性腹泻？n n便次不正常便次不正常n n粪便性状改变粪便性状改变n n有病原体有病原体(病毒、细菌、病毒、细菌、寄生虫寄生虫)n n引起肠道粘膜炎症、引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。吸收、分泌功能障碍。n n便次增多，性状改便次增多，性状改变。变。感染性腹泻传播途径液体疗法原则厌氧菌与人类健康的关系n人类健康有赖于两个生态环境n1.宏观生态环境：空气、阳光、森林、河流。n2.微生态环境：由寄生在体内的共生菌组成，它们的构成比例为：双歧杆菌占95%；乳酸杆菌1%；其他厌氧菌3%：大肠杆菌、肠球菌等需氧菌不足1%n微生态功能：屏障、营养、免疫、促生长、防癌、抗哀老腹泻病时肠道微生态状况n1989年研究，结果：n健康儿粪便：n需氧菌：厌氧菌=2.65107：1.041010n(接近1：1000)n腹泻儿粪便：n需氧菌：厌氧菌=2.14107：4.06107n(接近1：1)n也就是说腹泻时厌氧菌下降了1000倍，n说明微生态严重失衡。这就为腹泻发病机理与微生态疗法提供了新的依据。n由此提出腹泻病的“微生态疗法”微生态疗法：n目的在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。n常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、腊样芽孢杆菌等。n有效品种有：培菲康、丽珠肠乐、金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生、妈咪爱等。n其中培菲康、丽珠肠乐、金双歧等为双歧杆菌（肠道微生态的主要菌种），列为优选。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。n微生态制剂即时止泻效果并不好，急性腹泻不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。补锌n这是近年来的进展有以下作用。n1.有利于缩短病程；n2.能减轻疾病严重程度；n3.能防止腹泻愈后复发；n4.改善食欲、促进生长。n方法：6个月，每日口服10mgn6个月，每日口服20mgn连服1014天预防二、食源性疾病食源性疾病的定义n n定义：食品定义：食品中中致病因素致病因素进入进入人体人体引起的感染性、引起的感染性、中毒性等中毒性等疾病，包括食物中毒。疾病，包括食物中毒。n nWHOWHOn n通过通过摄食方式摄食方式进入人体内的进入人体内的各种致病因子各种致病因子引起的引起的、通通常具有感染或中毒性质的一类疾病常具有感染或中毒性质的一类疾病包括常见的包括常见的食物中毒食物中毒、肠道传染病肠道传染病、人畜共患传染病人畜共患传染病、寄生虫、寄生虫病以及化学性病以及化学性有毒有害物质有毒有害物质所引起的疾病所引起的疾病致病因子致病因子非常非常广泛，包括微生物（细菌、病毒、寄生虫、海藻广泛，包括微生物（细菌、病毒、寄生虫、海藻等）及其毒素、蕈类毒素、鱼类毒素、重金属、杀虫剂以及其等）及其毒素、蕈类毒素、鱼类毒素、重金属、杀虫剂以及其他化学污染物等他化学污染物等 n n19841984年，年，WHOWHO将将“食源性疾病食源性疾病”作为正式的专业术语作为正式的专业术语替代替代“食物中毒食物中毒”食源性疾病的基本特征n n要有食物作为媒介n n食物本身并不致病，只是起了携带和传播致病食物本身并不致病，只是起了携带和传播致病物质的媒介作用物质的媒介作用n n食物中要携带致病物质n n自身含有自身含有n n被污染被污染n n人要出现临床症状n n人体出现以感染性、中毒性两种病理变化为主人体出现以感染性、中毒性两种病理变化为主要发病特点的各类临床综合征要发病特点的各类临床综合征食源性疾病三个基本要素n n1 1 食物食物食物食物-传播疾病的媒传播疾病的媒传播疾病的媒传播疾病的媒介（介（介（介（Vehicle Vehicle）n n2 2 食物中的病原体食物中的病原体食物中的病原体食物中的病原体-食源性疾病的致病因子食源性疾病的致病因子食源性疾病的致病因子食源性疾病的致病因子（pathogenic agentspathogenic agents）n n3 3 临床特征临床特征临床特征临床特征（symptomsymptom）-急性急性急性急性中毒性或感染性表现中毒性或感染性表现中毒性或感染性表现中毒性或感染性表现食源性疾病的流行特点n n1.流行性流行性：n nA 病人有食用同一污染食物史病人有食用同一污染食物史n nB 流行波及范围与污染食物供应范围相流行波及范围与污染食物供应范围相 一致一致n nC 停止污染食物供应后，流行即停止停止污染食物供应后，流行即停止n n2.暴发性暴发性食源性疾病的病原物食源性疾病的分类（按病因）食源性疾病的分类（按临床表现）三、腹泻病与食源性疾病的区别食源性疾病与腹泻病易混淆n n被提问的问题有被提问的问题有2 2个个n n第第1 1个是食源性疾病定义个是食源性疾病定义n n第第2 2个是食源性疾病监测时间段个是食源性疾病监测时间段n n答对率答对率n n第第1 1个问题为个问题为44.19%44.19%n n第第2 2个问题为个问题为25.58%25.58%n n2 2个问题均答对者的仅占个问题均答对者的仅占18.60%18.60%n n2 2个问题均个问题均答答错的错的5 5人（占人（占11.63%11.63%）n n回答错误的人均回答错误的人均把食源性疾病与腹泻病相混淆把食源性疾病与腹泻病相混淆n n误认为误认为食源性疾病的监测时间段为每年的食源性疾病的监测时间段为每年的5 5月月1 1日至日至1010月月3131日，与日，与腹泻病门诊开诊时间相混淆腹泻病门诊开诊时间相混淆腹泻病”与“食源性疾病”的区别之目的意义！-正确报卡n n为什么要区别开二者。n n1、（腹泻门诊）把腹泻之中的食源性疾病找出并报告食源性疾病报告卡。n n2、而不是把所有的腹泻都当做食源性疾病来报告。n n3、（其他门诊急诊）因饮食中的致病因子，导致出现腹泻以外腹泻以外的感染性或中毒性等临床表现时不要漏掉报告食源性疾病报告卡。“感染性腹泻”与“食源性疾病”的区别之监测目的n n感染性腹泻监测：感染性腹泻监测：n n发现霍乱、痢疾、伤发现霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒，及其他寒、副伤寒，及其他感染性腹泻。感染性腹泻。n n及时采取防控措施，及时采取防控措施，控制传染病的传播。控制传染病的传播。n n食源性疾病监测：食源性疾病监测：n n及时发现食品安全隐及时发现食品安全隐患，强化患，强化食品安全风食品安全风险监测险监测。n n通过监测发现食品通过监测发现食品安安全全隐患，确定危害因隐患，确定危害因素的分布和可能来源，素的分布和可能来源，以便以便采取针对性控制采取针对性控制措施措施。定义比较通过通过摄食方式摄食方式进入人体内的各种进入人体内的各种致病因子引起的致病因子引起的、通常具有感通常具有感染或中毒性质的一类疾病染或中毒性质的一类疾病包括常见的包括常见的食物中毒食物中毒、肠道传染肠道传染病病、人畜共患传染病人畜共患传染病、寄生虫、寄生虫病以及化学性病以及化学性有毒有害物质有毒有害物质所所引起的疾病引起的疾病致病因子致病因子非常非常广泛，包括微生物广泛，包括微生物（细菌、病毒、寄生虫、海藻（细菌、病毒、寄生虫、海藻等）及其毒素、蕈类毒素、鱼等）及其毒素、蕈类毒素、鱼类毒素、重金属、杀虫剂以及类毒素、重金属、杀虫剂以及其他化学污染物等其他化学污染物等 19841984年，年，WHOWHO将将“食源性疾病食源性疾病”作为正式的专业术语作为正式的专业术语替代替代“食食物中毒物中毒”n n（广义）感染性腹泻：各种病（广义）感染性腹泻：各种病原体肠道感染引起的腹泻原体肠道感染引起的腹泻n n（狭义）感染性腹泻：除外霍（狭义）感染性腹泻：除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。泻。“腹泻病”与“食源性疾病”的区别之定义性质n n腹泻病：通过疾病临床表现腹泻病：通过疾病临床表现（腹泻）定义。其病因可以是（腹泻）定义。其病因可以是饮食致病，也可以是其他因素。饮食致病，也可以是其他因素。n n食源性疾病：通过疾病的病因食源性疾病：通过疾病的病因（饮食致病）定义。其临床表（饮食致病）定义。其临床表现可以是腹泻，也可以出现其现可以是腹泻，也可以出现其他表现。他表现。n n两者有交叉：因饮食中的致病两者有交叉：因饮食中的致病因子，导致临床出现腹泻的疾因子，导致临床出现腹泻的疾病。病。n n两者有各自特点：两者有各自特点：1 1饮食以外饮食以外的的因素导致腹泻。因素导致腹泻。2 2因饮食中的致因饮食中的致病因子，导致出现病因子，导致出现腹泻以外腹泻以外腹泻以外腹泻以外的的感染性或中毒性等临床表现。感染性或中毒性等临床表现。“感染性腹泻”与“食源性疾病”的区别之病因分类“感染性腹泻”与“食源性疾病”的区别之传播途径n n一般无人与人之间的一般无人与人之间的一般无人与人之间的一般无人与人之间的传播。传播。传播。传播。n n病人有食用同一污染病人有食用同一污染病人有食用同一污染病人有食用同一污染食物史食物史食物史食物史n n流行波及范围与污染流行波及范围与污染流行波及范围与污染流行波及范围与污染食物供应范围相一致食物供应范围相一致食物供应范围相一致食物供应范围相一致“感染性腹泻”与“食源性疾病”的区别之流行病学“感染性腹泻”与“食源性疾病”的区别之致病因素“感染性腹泻”与“食源性疾病”的区别区别项目区别项目腹泻病腹泻病食源性疾病食源性疾病是否出现腹泻症状是否出现腹泻症状是否出现腹泻症状是否出现腹泻症状一定出现一定出现一定出现一定出现不一定出现不一定出现不一定出现不一定出现腹泻次数腹泻次数33次次/天天不限定不限定大便性状改变大便性状改变一定有一定有不一定出现不一定出现是否伴呕吐是否伴呕吐可能可能不一定不一定是否伴伴腹鸣、肠绞痛是否伴伴腹鸣、肠绞痛或里急后重或里急后重时常时常不一定不一定是否与饮食有关是否与饮食有关是否与饮食有关是否与饮食有关不一定不一定不一定不一定一定一定一定一定监测时间段监测时间段监测时间段监测时间段5-105-105-105-10月份月份月份月份全年，常规全年，常规全年，常规全年，常规最常见的病因最常见的病因最常见的病因最常见的病因多样（含食物）多样（含食物）多样（含食物）多样（含食物）被污染的食物被污染的食物被污染的食物被污染的食物诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据可仅凭临床表现可仅凭临床表现可仅凭临床表现可仅凭临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现+饮食暴露饮食暴露饮食暴露饮食暴露史史史史监测目的监测目的监测目的监测目的发现霍乱等肠道传染病发现霍乱等肠道传染病发现霍乱等肠道传染病发现霍乱等肠道传染病发现食品安全隐患发现食品安全隐患发现食品安全隐患发现食品安全隐患