WHO三阶梯止痛治疗原则1

WHOWHO三阶梯止痛治疗原三阶梯止痛治疗原则则11WHO三阶梯止痛原则回顾1980年年1980年1982年年1984年年1986年年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO正式编辑出版了“癌症疼痛的治疗”，并在全球正式广泛推广三阶梯治疗原则癌症疼痛和姑息治疗在各国1993年年 英国英国Oxford大学教科书大学教科书“姑息医学姑息医学”出版，出版，1998 年再版年再版1994年年 美国公共卫生署出版美国公共卫生署出版“癌症疼痛治疗临床实践指癌症疼痛治疗临床实践指 南南”1996年年 欧洲肿瘤学会欧洲肿瘤学会“癌症疼痛手册癌症疼痛手册”1997年年 英国出版英国出版“Looking Forward to Cancer Pain Relief for All”1997年年 澳大利亚出版澳大利亚出版“Palliative Care,A Guide for General Practitioners”中国癌症疼痛和姑息治疗(1)1990年年我国卫生部组织编写我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将，在广州召开学术研讨会，将“三三阶梯止痛阶梯止痛”介绍到中国介绍到中国1990年年-1996年年出版中文版出版中文版“解除癌症疼痛解除癌症疼痛”、“三阶梯止痛疗三阶梯止痛疗法的指导原则法的指导原则”举办培训班举办培训班请美国、日本、欧洲等专家参加讲座请美国、日本、欧洲等专家参加讲座吗啡生产量增加到吗啡生产量增加到100公斤以上公斤以上在主要医院建立疼痛门诊在主要医院建立疼痛门诊中国癌症病人生活质量中国癌症病人生活质量12项指标开始试点项指标开始试点中国癌症疼痛和姑息治疗(2)1997年至今年至今医生、护士癌症疼痛知识调研医生、护士癌症疼痛知识调研第二次全国性癌症疼痛调查第二次全国性癌症疼痛调查针灸和中药止痛的研究针灸和中药止痛的研究医学院开展癌症疼痛的教学医学院开展癌症疼痛的教学WHO三阶梯原则在临床上，得到了广泛的三阶梯原则在临床上，得到了广泛的实践实践疼痛评估癌痛治疗的基础癌症疼痛评估的原则和步骤相信患者的主诉相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样询集全面、详细的疼痛病史询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗仔细的体格检查仔细的体格检查评估患者疼痛的程度评估患者疼痛的程度评估疼痛程度的分级法(1)简易疼痛强度分级法简易疼痛强度分级法(VRS)0级：级：无痛无痛1级级(轻度轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰受干扰2级级(中度中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰睡眠受到干扰3级级(重度重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位紊乱或被动体位评估疼痛程度的分级法(2)视觉模拟法视觉模拟法(VAS、划线法划线法)划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。无痛无痛 最剧烈疼痛最剧烈疼痛 使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度。评估疼痛程度的分级法(3)数字分级法数字分级法(NRS)用用0-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，为无痛，10为最为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字的数字0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无无痛痛最最痛痛012345678910癌症三阶梯止痛指导原则癌症三阶梯止痛指导原则2002 评估疼痛程度的分级法(4）0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛适用于：7岁以下儿童或认知障碍成年人WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药按阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二阶梯 第三阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有第一、二阶梯用药有天花板效应天花板效应 以吗啡为代表的第三阶梯药物，以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应无天花板效应”口服给药是主要的、首选的给药途径是主要的、首选的给药途径简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药Portenoy RK:Compr Ther 1990;16:60;Principles of Analgesic Use,ed 3.Skokie.III,APS,1992,p 10:Rane A et al:Acta Anesthesiol Scand 1982:74(suppl):102.按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药而不是按需给药保证疼痛持续缓解保证疼痛持续缓解镇痛药的按时给药原则过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI:Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients.New York,Hemisphere Publishing,1990,p 51,adapted from Twycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量剂量就是最佳剂量注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量用最小，提高患者的生活质量三阶梯止痛方案的疗效80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解缓解75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除以上的晚期癌症患者疼痛得以解除树立正确观念 是成功推行WHO三阶梯原则的关键对待晚期癌症对待晚期癌症病人的态度病人的态度对病人疼痛主对病人疼痛主 诉的态度诉的态度对吗啡的一些对吗啡的一些看法看法过去(错误的)现在（正确的）基本上是放弃的态度无任何工作可作即使做些工作，也徒劳无益道德观念上的错误认为疼痛不能完全缓解癌症疼痛是不可避免满足于部分缓解医护人员不完全相信疼痛程度由医护人员判定易产生“成瘾”视生理依赖为“成瘾”怕流入非法渠道而管制过严给药剂量不足不顾患者疼痛应认真关心病人有大量止痛和姑息治疗工作医疗照顾能提高QOL应提高道德观念和精神文明要相信病人主诉应以病人主诉为根据(用量表)用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见要严格区分身体与心理依赖应切实保证临床治疗需要必须调节剂量至疼痛完全缓解疼痛可缓解，90%以上可完全缓解疼痛应控制满意，并尽早使用对癌痛的认对癌痛的认识识谢谢！进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束