阵发性心房颤动发生的心电图特征及对心房重构影响的探讨

阵发性心房颤动发生的心电图特征及对心房重构影响的探讨浙江省人民医院心电图室黄小芳 阵发性心房颤动（Paroxysmai Atrial fibillation,PAf）是持续性心房颤动的前期表现，随着PAf反复发作，PAf发作次数的增加，持续时间的延长，最终进展为持续性心房颤动，因此了解PAf的发生极其重要。本文通过对PAf患者动态心电图、心脏超声结果分析，探讨PAf发生心电图特征及对心房重构的影响。资料与方法1.对象 选取2009年3月-2010年4月在我院行动态心电图检查，诊断PAf并同时行心脏超声检查患者，共38例，其中男性24例，女性14例，年龄47-68（65.4310.03）岁。其中冠心病13例，高血压性心脏病11例、肺源性心脏病9例、无器质性心脏病5例。另以非PAf患者24例为对照组，其中男性15例，女性9例，年龄45-81（64.748.65）岁，无心脏病史。2.方法 对38例PAf患者动态心电图、心脏超声结果分析，记录PAf发作前1h的心电图特征、诱发PAf的房性期前收缩与未诱发PAf的房性 期前收缩的联律间期、计算房性期前收缩指数，19例PAf持续时间1h以上设为PAf组,另以非PAf患者24例为对照组，测量两组患者左心房内径。3.结果(1).PAf发作前的心电图特征 l发作前1h房性期前收缩、短阵房性心动过速频率增加,分别为1.50次/min0.96 VS2.92次/min1.36 和0.04阵/min1.17 VS0.12阵/min0.09。l221阵PAf由房性期前收缩诱发，占75.94%。l其他原因诱发占24.06%。l诱发PAf的房性期前收缩的联律间期和未诱发PAf的房性期前收缩联律间期比较,平均缩短0.08s。(2).35.75%PAf发生时出现明显的长短周期现象。(3)诱发PAf的房性期前收缩指数明显小于未诱发PAf的房性期前收缩指数(0.500.06 VS0.76s0.52)，房性期前收缩指数与PAf发生呈负相关。(4)PAf组与对照组比较左心房内径增大(42.513.52mm VS38.553.34mm)。4.统计学方法 全部数据均用统计学软件SPSS11.5处理，计量资料用t检验，数据用（XS）表示，率的分析用SAS处理，参数的相关性采用 Spearman分析。讨 论心房颤动发生机制l 心房颤动的发生有触发机制和维持机制l心房颤动的局灶机制多参与PAf的诱发，而多发子波折返在PAf的维持中起着重要作用。PAf诱发因素与国外报道基本一致Vincenti等报道，95.30%心房颤动事件由房性期前收缩诱发，而其中74.30%房性期前收缩起源于肺静脉内，常存在“P-on-T”现象。本研究显示房性期前收缩诱发PAf占75.94%，且诱发PAf的房性期前收缩的联律间期明显短于未诱发PAf的房性期前收缩联律间期，几乎都呈“P-on-T”，这与Vincenti报道基本一致。“P-on-T”现象是PAf发生的一个独立诱发因素 1.房性期前收缩的易颤期相当于S波内，当心房肌病变，心房易颤期延迟至T波顶峰附近，此期发生的房性期前收缩易在心房内碎裂产生多发性折返，诱发心房颤动。2.肌袖性心房颤动通过触发和驱动心房肌导致。典型现象是肌袖性房性期前收缩诱发PAf，或发生肌袖驱动性心房颤动。3.肌袖性心房颤动心电图表现l无器质性心脏病史 l肌袖性房性期前收缩特点，联律间期短，多在0.02-0.04s,均为“P-on-T”。l频发房性期前收缩，短阵房性心动过速与短阵心房扑动交替出现，反复发生。l通过射频消融电隔离治疗PAf，可取得良好效果。长短周期现象是PAf发生的又一重要电生理机制 诱发PAf的房性期前收缩指数较未诱发PAf的房性期前收缩指数明显降低，近35.7%PAf发生时出现明显的长短周期现象。不同部位的心房肌不应期在长的P-P周期后延长程度出现不均衡，导致不同部位心房肌不应期离散度增大，表现为心房肌复极和离散度的不同步，极易造成一定数量的微折返而诱发心房颤动。心房形态学重构互为因果 PAf组中有19例持续时间1h以上，其中5例无器质性心脏病，左心房内径较对照组比较明显增大，说明心房颤动反复发作、持续发生可引起心房形态学重构，使心房增大及心房肌纤维化加重，而扩张的心房可容纳更多数量的子波，有利于心房颤动的稳定存在。综上所述，PAf的发生与维持与房性期前收缩联律间期缩短，房性期前收缩的发生频率明显增加，出现长短周期现象，房性期前收缩指数降低，左心房内径增大等有密切联系。有效利用患者的动态心电图及心脏超声描记术结果，对预防与控制PAf的发生具有重要意义。谢谢谢谢