糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用

糖皮质激素糖皮质激素在在类风湿关节炎类风湿关节炎中的应用中的应用1XIQI主要内容主要内容什么是类风湿关节炎类风湿关节炎的治疗理念类风湿关节炎的治疗方法糖皮质激素的应用2XIQI类风湿关节炎的实质定义：定义：是一种是一种以可动关节侵蚀性滑膜炎以可动关节侵蚀性滑膜炎为特征的系统性为特征的系统性自身免疫性疾病自身免疫性疾病.关节滑膜的慢性炎症，形成血管翳侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧失Modern Practical Medicine,March 2004,Vol.16,No.3可能要发生侵蚀 已经发生侵蚀3XIQI2010年ACR/EULAR诊断标准有助于早期RA诊断目标人群：有下列表现的患者目标人群：有下列表现的患者a.有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎(肿胀肿胀)b.具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的RA分类标准分类标准(评分算法：评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分的项目评分相加；患者如果按下列标准评分6/10，明确诊断为类风湿关节炎，明确诊断为类风湿关节炎)Daniel Aletaha,et al.Arthritis&Rheumatism 2010;62(9):2569-2581RF：类风湿因子：类风湿因子 ACPA：抗瓜氨酸化蛋白抗体：抗瓜氨酸化蛋白抗体 CRP：C反应蛋白反应蛋白 ESR：血沉：血沉4XIQIACR/EULAR诊断标准是预测标准1个以上关节炎个以上关节炎否否非非RA是是能否用其他疾病解释能否用其他疾病解释?否否是是诊断为非诊断为非RA有无典型的影像学改变有无典型的影像学改变?否否是是应用分类标准应用分类标准诊断为诊断为RA5XIQIRA治疗的新理念治疗的新理念达标治疗早期干预尽快缓解高度个体化6XIQI好的治疗方案的要素好的治疗方案的要素有确切的目标 症状控制，炎症稳定，结构稳定，功能改善，生活质量提高目标能够被量化，方便比较7XIQISmolen J F,et al.Ann Rheum Dis 2010;69:631-637活动期活动期RA根据疾病活动度调根据疾病活动度调整治疗方案整治疗方案主要目标主要目标持续缓解持续缓解缓解缓解如果治疗失败重新如果治疗失败重新调整治疗方案调整治疗方案低活动度低活动度持续持续低活动度低活动度根据疾病活动度调根据疾病活动度调整治疗方案整治疗方案如果治疗失败重新如果治疗失败重新调整治疗方案调整治疗方案替代目标替代目标使用综合方法每隔使用综合方法每隔1-3个月监测疾病活动度个月监测疾病活动度每隔每隔3-6个月监测疾病个月监测疾病活动度活动度需定期需定期监测疾病活动度监测疾病活动度指标评估是否达标指标评估是否达标缓解：活动期RA炎症性症状和体征消失RARA达标治疗的流程达标治疗的流程8XIQIDAS28临床缓解标准Based on VAS of 100mmPrevoo MLL et al.Arthritis Rheum 1995;38:44-8.van Gestel AM et al.J Rheumatol 1999;26:705-11.DAS28 Score5.13.22.6SevereModerateLowRemissionDisease ActivityDAS28 4P.Emery,et al.Rheumatology 2008;47(4):392-398.临床临床+炎症炎症+免疫免疫+核磁核磁/彩超等综合评价的方法彩超等综合评价的方法高度个体化的治疗方案高度个体化的治疗方案21XIQIEULAR2013年最新推荐静脉应用糖皮质激素可作为口服药物效果不静脉应用糖皮质激素可作为口服药物效果不佳的桥治疗佳的桥治疗关节腔注射后应休息关节腔注射后应休息2424小时小时尽量选择中效剂型尽量选择中效剂型尽量单次用药尽量单次用药晨僵明显的病人可睡前给药晨僵明显的病人可睡前给药注意撤药病人肾上腺皮质功能不全的问题注意撤药病人肾上腺皮质功能不全的问题22XIQI甲氨蝶呤联合不同药物对关节侵蚀和功能的影响23XIQI甲氨蝶呤联合不同药物对关节侵蚀和功能的影响24XIQI糖皮质激素治疗RA的荟萃分析25XIQI糖皮质激素治疗RA的荟萃分析26XIQI27XIQI28XIQICOBRA结果29XIQI30XIQI31XIQI糖皮质激素治疗RA的副作用32XIQI33XIQI34XIQI35XIQI36XIQI总总 结结类风湿关节炎早期强化治疗预后好尽快达标的措施都是好措施糖皮质激素是诱导阶段重要的选择37XIQI38XIQI