前列腺癌根治性放疗靶区建议课件

前列腺癌根治性放疗靶区建议放疗及内分泌治疗策略定位前时排空膀胱和直肠，口服1000ml稀释的肠道对比剂，然后憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3cm。治疗前准备及CT扫描局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。局限高危前列腺癌靶区包括前列腺和精囊腺、盆腔淋巴结（转移几率15%）放疗靶区的确定前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV，转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶区（CTV）（图1）。前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1），若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。前列腺尖部以尿道球部上0.5cm或阴茎脚上缘为标志（图2）。精囊腺只需包含紧邻前列腺22.5cm的范围（图3）。GTV及CTV 计划靶区（PTV）为CTV向各方向外放1cm，但向后方向仅外放0.5cm以减少直肠照射（图4）。PTV对于有多个高危因素、根据Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率15%的前列腺癌，建议行盆腔淋巴引流区预防照射。淋巴结转移率=2/3PSA+（Geleason评分-6）*10淋巴转移率的评估 盆腔淋巴引流区从腰5椎体与骶1椎体交界处（L5与S1交接水平）勾画至耻骨联合上缘水平。盆腔淋巴引流区应包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、骶13水平的骶前淋巴结。淋巴引流区范围CTV勾画包括髂血管及其外7mm距离，一般不包含过多的小肠、膀胱、骨及肌肉（图5）。骶13椎体水平应包括髂内外淋巴结和骶前淋巴结（图6），骶前包含椎体前1.52cm（图5）。骶3椎体以下包括髂内外淋巴结及闭孔淋巴结，骶前淋巴结勾画终止于梨状肌出现层面（图7）。髂外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面，即腹股沟韧带处（髂外动脉与股动脉分界处，即定位CT所示股骨头顶端层面水平）（图8）。闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平（图9）。盆腔淋巴引流区的勾画盆腔淋巴引流区PTV为CTV外放0.5cm（图4）。盆腔淋巴引流区预防剂量为4550Gy，对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结，剂量不低于70Gy。盆腔淋巴引流区剂量直肠从坐骨结节水平勾画至骶3椎体水平，膀胱勾画全膀胱体积，股骨头勾画全股骨头范围，小肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的小肠体积（层厚0.3cm），结肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的结肠体积（图10）。OAR的勾画直肠，V5050%，V7020%；膀胱，V5050%，V7030%；股骨头，V505%；小肠，V505%，最大剂量52Gy；结肠，V5010%，最大剂量55Gy。正常组织器官剂量限制