合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗

合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望Case 1 Case 1 女,35岁,住院号:431817发现心脏杂音9年,胸闷气逼2年入院口唇及指甲轻度紫绀,无杵状指(趾)胸骨左缘2肋间可闻及-/6级收缩期及中度舒张期杂音有高血压病史TTETTE:12mm PDATTE:12mm PDA肺动脉压肺动脉压:144.9-150mmHg:144.9-150mmHg主动脉短轴主动脉短轴:9-109-10点点3-4mm3-4mm缺损但无过隔血流缺损但无过隔血流TEETEE:TEE:室间隔膜部室间隔膜部3-4mm3-4mm缺损缺损,无过隔血流无过隔血流,室间隔缺损可疑室间隔缺损可疑,肺动脉瓣中度反流肺动脉瓣中度反流.右心声学造影右心声学造影NaHCO3+VitB6卵圆孔开放术前血气分析 桡动脉 股动脉 正常值POPO2 2 63 55 80-105mmHg63 55 80-105mmHgSaOSaO2 2 90 87 95-98%90 87 95-98%提示提示:轻度差异性紫绀轻度差异性紫绀心导管检查左心室造影示左心室造影示:室间隔缺损室间隔缺损?降主动脉造影示降主动脉造影示:10-12mm PDA:10-12mm PDA 主动脉压主动脉压 肺动脉压肺动脉压 S155 M97 D70 S130 M86 D52 S155 M97 D70 S130 M86 D52诊断先天性心脏病先天性心脏病 动脉导管未闭动脉导管未闭 室间隔缺损可疑室间隔缺损可疑 重度肺动脉高压重度肺动脉高压 心功能心功能级级高血压病高血压病(3(3级级)极高危极高危治疗治疗-怎么办怎么办?胸外科会诊 手术风险极大 不考虑外科治疗?介入试封堵介入试封堵?选择选择20-22mm20-22mm封堵器封堵器介入试封堵介入试封堵?封堵后左心室造影无室间隔缺损封堵后左心室造影无室间隔缺损较明显残余分流较明显残余分流怎么办?收回?释放?更换?放弃?术后处理常规处理地塞米松碳酸氢钠天后杂音消失,尿检正常术后3天TTE封堵器固定良好封堵器固定良好,肺动脉压进一步下降肺动脉压进一步下降,封堵器内有封堵器内有微量残余分流微量残余分流,长期随访长期随访Case 2Case 2女,10岁,住院号:434107发现心脏杂音10年,胸闷气逼1年入院口唇及指甲轻度紫绀,有杵状趾胸骨左缘2肋间可闻及/6级收缩期杂音外院心导管提示:双向分流,示试封堵TTETTE动脉导管未闭(7mm)重度肺动脉高压，跨导管压差2.8mmHg肺动脉压112mmHg术前血气分析 桡动脉 股动脉 正常值POPO2 2 78 49 80-105mmHg78 49 80-105mmHgSaOSaO2 2 96 85 95-98%96 85 95-98%提示提示:明显差异性紫绀明显差异性紫绀试封堵造影示造影示:8-9mm PDA:8-9mm PDA选择选择16-1816-18封堵器试封堵封堵器试封堵试封堵后测压封堵前主动脉肺动脉压接近封堵前主动脉肺动脉压接近封堵后主动脉压不变肺动脉压上升封堵后主动脉压不变肺动脉压上升坚持放弃谢谢大家谢谢大家!