LC术后胆漏胆管狭窄的内镜处理

PLC术 后 胆 漏的 内 镜 处 理 对 象 M7 F1 AGE 48YPLCz右侧巨块型病灶切除 6例z左、右病灶同时切除 2例 发 现 胆 漏 时 间 z术后2天-29天 平均7天 发 现 胆 漏 后 均 行 膈 下积 液 穿 刺 引 流 及大 量 抗 生 素 应 用 发 现 胆 漏 后行 ERCP治 疗 间 隔 时 间 1天-160天，平均39天z6例在1天25天(10天)z2例分别是93天，160天 引 流 方 法 zENBD 6例 引流量每日100700ml以上zEMBE 1例 z无法引流 1例 预 后 z拔除鼻胆管时间 426天 平均11天z死亡2例 讨 论 ERCP途 径 处 理 的 合 理 性 引 流 时 机 z越早越好 引 流 方 法 zENBDz有静脉曲张者选用ERBD、EMBE（如支架远端位于乳头内应行EST）z先端部位应位于胆漏之肝内胆管处，并持续行负压引流 拔 管 时 机 尽管本组平均11天拔除鼻胆管，但仍建议注意：z穿刺引流处无胆汁z鼻胆管造影无外渗z相关症状消失z肝门部外压消失z建议不短于2周 手 术 后 胆 管 狭 窄的 内 镜 处 理 对 象 z胆囊切除术中胆管损伤 zLC术中胆管损伤z肝移植术后 z病例：47例z症状：发热、腹痛、黄疸zERCP检查：15天- 5年，平均10月 47 30手 术 （ 63.8%）zERCP 16 手术16zERBD 17 手术5z双ERBD 2 手术0 zENBD 9 手术9z气囊扩张3 手术0 胆 管 损 伤 即 时 吻 合未 行 T管 引 流 10例z9例无法内镜治疗z1例ERBD 讨 论z术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值z胆管损伤后及时吻合而未行T管支撑，再狭窄后行ERCP治疗困难z损伤后T管支撑时间4个月以上者，ERCP治疗成功与支撑时间长短无关z本组78%有黄疸，与治疗成功否无关z ERCP治疗失败者，需行手术治疗z植入胆道双支架及柱状气囊扩张者，内镜治疗短期预后好，远期效果有待观察 z肝移植者，ERBD治疗有效