医学康复学课件：颈椎病

颈颈 椎椎 病病内容内容n n概述n n解剖、生理n n分型n n病因及发病机制n n各型发病机制n n临床表现、鉴别诊断n n治疗概概 述述n n定义：是指在应力作用下，颈椎间盘退行性改变定义：是指在应力作用下，颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织（脊及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累而引起的髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累而引起的相应的症状和体征，称为颈椎病。相应的症状和体征，称为颈椎病。n n颈椎间盘颈椎间盘 n n颈椎椎体及关节颈椎椎体及关节n n韧带韧带n n血管血管n n神经神经n n脊髓脊髓研究历史研究历史n n18171817年，年，ParkinsonParkinson首先报到上肢放射痛症状首先报到上肢放射痛症状n n19111911年，年，BaillyBailly等神经根、脊髓受压于椎间盘退行等神经根、脊髓受压于椎间盘退行性变有关；性变有关；n n19261926年，年，Elliot Elliot 神经孔变小压迫神经根神经孔变小压迫神经根n n19351935年，年，MitterMitter和和AgerAger，椎间盘突出症，椎间盘突出症n n19481948年，年，BrainBrain明确提出颈椎病独立概念明确提出颈椎病独立概念n n19581958年，年，TatlowTatlow发表发表 椎动脉压迫综合征椎动脉压迫综合征n n1958-19621958-1962年，年，Robinson ClowardRobinson Cloward等使用颈椎前路手等使用颈椎前路手术治疗术治疗研究历史研究历史n n19631963年，王宝华介绍经后路切除颈椎间盘的方法年，王宝华介绍经后路切除颈椎间盘的方法n n19601960年，屠开元北医三院后路颈椎椎板切除术年，屠开元北医三院后路颈椎椎板切除术n n19621962年，北医三院颈椎前路手术治疗神经根型年，北医三院颈椎前路手术治疗神经根型n n19751975年，北医三院骨科编写颈椎病专著年，北医三院骨科编写颈椎病专著n n8080年代，国内对于颈椎病命名的争论，颈肩臂综年代，国内对于颈椎病命名的争论，颈肩臂综合症、颈椎间关节综合症、颈椎间盘突出症合症、颈椎间关节综合症、颈椎间盘突出症流行病学流行病学n n1952年，Kellgren等，某城镇15岁以上居民，35.75%n n1965年，Irvine在27000的人群中，抽取500样本，58.53%（272人）诊断n nDas Gupta在10817神经科门诊患者中，确诊398例，为3.5%n n国内潘清之，1037名30岁以上工人和农民，分别为6.2%和17.6%n n大部分认为，国人患病率为10%易患因素易患因素n n性别 男女差异不明显n n年龄 40-60岁多见，近年来年轻化趋势n n职业 低头伏案工作者，电脑、会计等n n外伤 70-90%患者外伤史，运动员n n生活习惯 朝鲜、印度等地区；高枕睡眠n n解剖变异 颈肋、颈7横突肥大、颈椎隐裂、椎体融合、颅底凹陷颈椎解剖颈椎解剖n n颈椎间盘n n关节突关节n n钩椎关节（Luschka关节）n n颈髓n n颈脊神经根n n颈部动脉颈椎解剖颈椎解剖n n椎体椎体n n钩椎关节钩椎关节n n椎间关节椎间关节颈椎解剖颈椎解剖钩椎关节钩椎关节(Luschka关节关节)钩椎关节的特点钩椎关节的特点n n发育过程 胎儿期，4-5岁钩突形成，16-18岁关节腔n n生物力学机制 头颅机械压力；颈椎过伸；椎间盘退变，椎头颅机械压力；颈椎过伸；椎间盘退变，椎体接触增加；关节软骨面形成体接触增加；关节软骨面形成n n病理过程 骨赘形成，临近组织间关系颈膨大颈膨大颈椎病的分型颈椎病的分型n n神经根型神经根型n n脊髓型脊髓型n n交感神经型交感神经型n n椎动脉型椎动脉型n n食道压迫型食道压迫型n n混合型混合型病因及发病机制病因及发病机制颈椎病病因颈椎病病因n n颈椎及颈椎间盘的基本改变n n颈椎间不稳n n外伤因素n n发育性颈椎管狭窄颈椎及颈椎间盘的基本改变颈椎及颈椎间盘的基本改变n n旋转 以第一第二颈椎为主，占50%n n伸屈 以第四第五颈椎为主，应力集中n n椎间盘 垂直压力 伸展、旋转外力n n椎间盘退行性改变 生化、内分泌颈椎间不稳颈椎间不稳 颈椎间盘退变椎间盘变薄椎间隙狭窄椎间韧带松弛椎体失稳椎体+椎 间关节过度活动椎体上下缘韧带相互牵拉反复细微损伤损伤性修复骨刺（椎体、椎间关节）形成椎间孔、椎管变窄神经根、脊髓、椎动脉或交感神经受到激惹相应的临床表现颈椎管狭窄颈椎管狭窄n n先天发育异常n n外伤因素n n矢状径小于13mm神经根型颈椎病发病机制神经根型颈椎病发病机制n n部位部位 背支、腹支背支、腹支n n椎间盘椎间盘n n钩椎关节钩椎关节n n神经根压迫、缺血神经根压迫、缺血脊髓型颈椎病发病机制脊髓型颈椎病发病机制n n退行性颈椎间盘改变退行性颈椎间盘改变n n交感神经因素交感神经因素 脊髓缺脊髓缺血血n n椎管狭窄椎管狭窄n n黄韧带肥厚黄韧带肥厚椎动脉型发病机制椎动脉型发病机制n n椎间盘n n骨刺n n椎动脉直接受压n n椎动脉壁交感交感型颈椎病发病机制交感型颈椎病发病机制n n椎动脉与交感神经n n传导通路n n脑脊髓反射n n脊髓反射各型临床表现及诊断各型临床表现及诊断神经根型颈椎病临床表现神经根型颈椎病临床表现n n发病率50-60%，预后较好n n症状 神经根刺激症状 感觉障碍分布、压痛点n n体征 Eaton Spurling Jackson等神经根刺激症状神经根刺激症状上肢神经节段分布上肢神经节段分布根性损害与外周损害根性损害与外周损害鉴别诊断鉴别诊断n n胸廓上口综合征 Adson试验 颈肋和第七颈椎横突过大n n颈背肌肌筋膜炎n n脊髓空洞症n n运动神经元病n n心绞痛脊髓型颈椎病的临床表现脊髓型颈椎病的临床表现n n发病缓慢，40-60岁，后果严重n n慢性脊髓损伤表现 下肢沉重、发紧，踩棉花感、步态不稳n n体征 病理征 Hoffman、Rossolimo 肌张力、腱反射 反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射鉴别诊断鉴别诊断n n脊髓肿瘤脊髓肿瘤n n脊髓空洞症脊髓空洞症n n运动神经元病运动神经元病n n后纵韧带钙化后纵韧带钙化n n亚急性联合变性亚急性联合变性n n多发性硬化多发性硬化椎动脉型颈椎病临床表现椎动脉型颈椎病临床表现n n眩晕（与头晕）体位性n n头痛 缺血性n n视觉障碍 一过性n n运动障碍 延髓麻痹 轻偏瘫n n感觉障碍n n意识障碍 反复晕厥n n眼震鉴别诊断鉴别诊断n n美尼尔氏病n n位置性眩晕n n锁骨下动脉盗血综合征n n内耳药物中毒n n椎动脉供血不足交感型颈椎病临床表现交感型颈椎病临床表现n n交感神经兴奋症状 头痛或偏头痛 眼睑增大、视物模糊 心血管症状 周围血管 发汗障碍，一侧颜面部为主，偶有肢体n n交感神经抑制症状鉴别诊断鉴别诊断n n椎动脉型颈椎病n n美尼尔氏病n n内听动脉闭塞n n抑郁症食管压迫型颈椎病食管压迫型颈椎病颈椎病的临床检查颈椎病的临床检查压顶试验（压顶试验（Spurling）神经根张力试验神经根张力试验引颈试验引颈试验臂丛牵拉试验（臂丛牵拉试验（Eaton）椎动脉扭曲试验椎动脉扭曲试验n n坐位，放松，抱住患者头枕部两侧，后仰，转向一侧。n n阳性体征：眩晕出现n n椎动脉型屈颈试验屈颈试验n n仰卧位，放松，上肢位于躯干两侧，下肢伸直，抬头屈颈。阳性体征：上下肢出现放射性麻木等刺激症状。n n脊髓型低头（抬头）试验低头（抬头）试验n n站立位，放松，双手自然下垂于躯干两侧，双足并拢，低头看地。n n阳性体征：1分钟左右，头颈、肩臂疼痛、麻木、头晕、耳鸣，站立不稳，下肢麻木等n n各型颈椎病诊断原则诊断原则n n临床表现 症状为主n n影像学n n因果关系 症状体征与影像学 55岁以上人群80%可以出现影像学改变颈椎病的治疗颈椎病的治疗治疗原则治疗原则n n改善消除神经、脊髓、血管受压n n消除炎症、水肿n n缓解肌肉痉挛n n改变力学结构物理治疗物理治疗n n休息 减轻颈椎局部负荷n n物理疗法 超声波、超短波、低频电、低频脉冲磁疗、光疗、温热疗法 扩张血管、消除水肿、解除痉挛、减轻粘连颈椎牵引颈椎牵引n n解除肌肉痉挛、增大椎间隙与椎间孔距离，减少椎间盘内压力，牵张嵌顿的关节滑膜n n角度、重量、持续时间 C1-4 0 C5-6 15 C6-7 20 C7-T1 25n n患者主观感受n n适应症 神经根型n n禁忌症 体弱、椎体不稳、脊髓受压注射疗法注射疗法n n神经根型、交感型神经根型、交感型n n局麻药物局麻药物+激素激素n n肉毒毒素肉毒毒素n n局部痛点封闭局部痛点封闭n n星状神经节阻滞星状神经节阻滞n n硬膜外注射硬膜外注射n n水针疗法水针疗法口服药物治疗口服药物治疗n nNSAID 对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬n n扩血管药物 烟酸、地巴唑n n营养神经治疗 谷维素、腺苷钴胺n n解痉类 安坦片、地西泮n n中药治疗手法治疗手法治疗n n推拿、按摩n n关节松动术 Maitland Mckenzie手术治疗手术治疗n n脊髓损伤或者进行性加重n n非手术治疗无效n n椎动脉型出现猝倒或者晕厥发作n n神经根型严重影响生活质量n n椎体前方骨赘致吞咽困难n n手术后石膏围领固定6-8周运动疗法运动疗法n n增强颈及肩胛带肌肉肌力，保持颈椎稳定性，改善各关节功能，矫正不良姿势和畸形。n n缓解期：保持活动范围，增强肌力为主n n急性期：制动，减轻症状活动n n等长收缩日常生活指导日常生活指导n n枕头与睡眠枕头与睡眠 枕头材质、高度枕头材质、高度 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位n n工作姿势工作姿势n n颈部保暖颈部保暖n n长时间姿势维持长时间姿势维持参考文献参考文献n n脊柱疾患的临床与研究 杨克勤 主编 北京出版社 1993年n n临床康复医学 王宁华 主编 北京大学医学出版社 2006年思考题思考题n n神经根型颈椎病的临床表现n n颈椎病手术治疗的适应症