《外科护理学急腹症》PPT课件

第 25章 急 腹 症 病 人 的 护 理外 科 护 理 学 教 研 室 教 学 目 标l 了 解 急 腹 症 的 病 理 生 理l 熟 悉 急 腹 症 临 床 表 现 、 鉴 别 要 点 及 处 理l 掌 握 急 腹 症 的 护 理 一 、 概 述 指 腹 腔 内 、 盆 腔 内 和 腹 膜 后 组 织或 脏 器 发 生 了 急 剧 性 病 理 变 化 ， 而 产生 的 以 腹 部 症 状 、 体 征 为 主 ， 同 时 伴有 全 身 反 应 的 临 床 表 现 。（ 一 ） 定 义 一 、 概 述（ 二 ） 病 因u感 染 性 的u出 血 性u缺 血 性u空 腔 脏 器 梗 阻 类 型 特 点感 染 或 炎 性 疾 病 1） 炎 症 ： 逐 渐 起 病 ， 由 轻 到 重 、 常 伴 牵涉 痛 、 可 有 白 细 胞 增 高 ；2） 穿 孔 、 脓 肿 破 溃 ： 发 病 突 然 、 腹 痛 波及 全 腹 、 持 续 性 、 腹 膜 刺 激 征 、 肠 鸣 音 改变 、 全 身 性 感 染 症 状出 血 性 疾 病 发 病 急 、 腹 痛 扩 散 至 全 腹 、 腹 部 体 征 较 轻 、感 染 症 状 不 明 显 、 失 血 休 克 的 表 现空 腔 脏 器 梗 阻 发 病 急 、 腹 痛 剧 烈 且 为 阵 发 性 绞 痛 ， 两 次绞 痛 间 隙 可 完 全 缓 解 、缺 血 性 疾 病 起 病 急 剧 、 腹 痛 呈 持 续 性 并 阵 发 加 剧 、 腹膜 刺 激 征 、 可 有 压 痛 肿 块 、 早 期 有 中 毒 症状 、 消 化 道 出 血 或 血 性 腹 水 一 、 概 述（ 三 ） 特 点 ： 发 病 急 、 病 情 重 、 进 展 快 、变 化 多 、 死 亡 率 较 高 。 二 、 病 理 生 理 （ 腹 痛 的 分 类 ）l 内 脏 痛l 牵 涉 痛l 躯 体 痛 二 、 病 理 生 理 （ 腹 痛 的 分 类 ）l 内 脏 痛 系 内 脏 炎 症 、 缺 血 、 空 腔 脏 器 强 烈收 缩 、 痉 挛 和 实 质 脏 器 突 然 膨 胀 等 病 理改 变 引 起 的 疼 痛 。 特 点 为 定 位 不 明 确 、位 置 深 且 广 泛 ， 不 伴 有 皮 肤 感 觉 过 敏 或腹 肌 痉 挛 。 二 、 病 理 生 理 （ 腹 痛 的 分 类 ）l 躯 体 痛 系 内 脏 壁 腹 膜 、 肠 系 膜 等 的 脊 神 经 末 梢受 到 刺 激 所 致 。 特 点 为 持 续 性 剧 烈 锐 痛 ，与 体 位 改 变 有 关 ； 定 位 准 确 ， 与 病 变 脏 器位 置 相 符 。 二 、 病 理 生 理 （ 腹 痛 的 分 类 ）l 牵 涉 痛系 内 脏 痛 觉 神 经 末 梢 冲 动 ， 进 入 脊 髓 后 扩 散 至相 应 的 脊 神 经 所 致 。 特 点 为 痛 觉 明 显 、 定 位 准确 ； 皮 肤 痛 觉 过 敏 或 腹 肌 紧 张 ， 符 合 脊 神 经 阶段 性 分 布 ； 疼 痛 的 体 表 部 位 与 腹 腔 病 变 内 脏 部位 不 一 。 二 、 病 理 生 理 特 点 神 经内 脏 痛 1.疼 痛 定 位 不 精 确2.疼 痛 感 觉 特 殊3.常 伴 消 化 道 症 状 内 脏 神 经牵 涉 痛 发 生 内 脏 痛 的 同 时 ， 体 表的 某 一 部 位 也 出 现 疼 痛躯 体 痛 感 觉 敏 锐 、 定 位 准 确 脊 髓 神 经 三 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断 要点 （ 二 ） 妇 产 科 急 腹 症特 点 ： 多 位 于 下 腹 部 ， 向 会 阴 部 放 射 ，有 阴 道 不 规 则 流 血 或 分 泌 物 增 多 ， 或 伴直 肠 刺 激 症（ 三 ） 外 科 急 腹 症特 点 ： 先 有 腹 痛 ， 后 有 发 热 ， 有 消 化 道或 其 他 伴 随 症 状（ 一 ） 内 科 急 腹 症特 点 ： 先 有 发 热 、 后 有 腹 痛 或 胃 肠 道症 状 、 腹 痛 无 固 定 位 置 、 无 肌 紧 张 或反 跳 痛 异 位 妊 娠 ：腹 痛 、 停 经 史 、 尿妊 娠 实 验 阳 性 、 后穹 隆 穿 刺 抽 得 不 凝血 液急 性 盆 腔 炎 ：腹 痛 、 发 热 、 下 腹部 压 痛 、 反 跳 痛 、后 穹 隆 穿 刺 抽 得 脓液卵 巢 肿 瘤 、 囊 肿 蒂扭 转 ：突 发 下 腹 剧 烈 疼 痛 1. 全 身 情 况 神 志 、 体 位 、 面 色 、 皮 肤2. 腹 部 检 查望 诊 切 口 、 腹 胀 、 肿 块 、 肠 型 、 出 血 点触 诊 从 非 疼 痛 区 开 始 、 病 变 部 最 重 ， 轻 、中 、 重 度 肌 紧 张 ， 柔 面 感 ， 肿 块叩 诊 肝 浊 音 界 ， 移 动 性 浊 音听 诊 肠 鸣 音 、 振 水 音3. 直 肠 指 检 ： 肿 块 、 触 痛 、 血 染 、 波 动 感四 、 体 检 ： 实 验 室 检 查 血 Rt， 尿 Rt， 淀 粉 酶 ， H CG X线 检 查膈 下 游 离 气 体 消 化 道 穿 孔肠 道 液 气 平 面 肠 梗 阻异 常 钙 化 影 胆 、 泌 尿 系 结 石 、 粪 石 Bus 急 腹 症 首 选 ， 非 空 腔 脏 器 探 测 ， 阑 尾 粪 石 CT 弥 补 Bus不 足 内 镜 消 化 道 出 血 ， 诊 断 治 疗 动 脉 造 影 肝 破 裂 、 胆 道 、 小 肠 出 血 ， 诊 断 治 疗 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 灌 洗 左 右 麦 氏 点 ， 不 凝 血 ， 化 验五 、 辅 助 检 查 ： 膈 下 游 离 气 体消 化 道 穿 孔 肠 道 液 气 平 面肠 梗 阻 肠 道 扩 张肠 梗 阻 腹 腔 穿 刺 点 腹 腔 穿 刺 抽 液 腹 腔 灌 洗 胃 十 二 指 肠 穿 孔 既 往 史 ， 突 发 痛 波 及 全 腹 ， 轻 度休 克 ， 板 样 腹 ， 肝 浊 音 界 小 ， 膈 下 游 离 气 体 急 性 胆 囊 炎 油 腻 饮 食 后 ， 右 上 腹 绞 痛 、 牵 涉 痛 ，Murphy征 ( )， 右 下 腹 痛 ， Bus 急 性 胆 管 炎 剑 突 下 剧 烈 疼 痛 ， 牵 涉 痛 ， 寒 战 高 热 、休 克 、 精 神 症 状 ， Bus 急 性 胰 腺 炎 暴 饮 暴 食 饮 酒 后 ， 持 续 剧 烈 上 腹 痛 ，肠 麻 痹 ， 淀 粉 酶 ， Bus， CT六 、 常 见 急 腹 症 的 鉴 别 诊 断 ： 急 性 阑 尾 炎 转 移 性 右 下 腹 痛 右 下 腹 固 定 压 痛 ，穿 孔 后 仍 以 右 下 腹 体 征 最 重 小 肠 急 性 梗 阻 阵 发 性 绞 痛 、 脐 周 ， 呕 吐 、 排 便 排气 停 止 ， 肠 型 ， 气 过 水 声 ， 液 气 平 面 腹 部 钝 伤 出 血 ， 破 裂 妇 产 科 疾 病 盆 腔 炎 ， 卵 巢 肿 瘤 蒂 扭 转 ， Bus， 异位 妊 娠六 、 常 见 急 腹 症 的 鉴 别 诊 断 ： 七 、 护 理 评 估（ 一 ） 现 病 史1. 腹 痛2. 消 化 道 症 状3. 发 热4. 其 他（ 二 ） 既 往 史（ 三 ） 月 经 史 停 经 史 月 经 延 长 史宫 外 孕月 经 周 期 中 或 后 期卵 巢 滤 泡 、 黄 体破 裂月 经 不 正 常 史 卵巢 囊 肿 扭 转 1） 腹 痛 的 诱 因2） 腹 痛 开 始 的 时 间3） 腹 痛 部 位 和 转 归4） 腹 痛 发 生 的 缓 急5） 腹 痛 的 性 质6） 腹 痛 的 程 度外伤后腹 腔 内 脏 器 损 伤进 食 油 腻 饮 食 后 急 性 胆 囊炎 、 胆 石 症暴饮暴食后急 性 胰 腺 炎饱 食 后 剧 烈 活 动 后 肠 扭 转有腹部手术史粘 连 性 肠 梗阻有胆石或胆道手术史胆 道残 余 结 石在 不 洁 饮 食 后 2小 时 后 出 现腹 痛 急 性 胃 肠 炎溃 疡 病 活 动 期 突 然 出 现 腹痛 -消 化 道 穿 孔常 在 夜 间 睡 觉 时 出 现 疼 痛 -胆 石 症中上腹痛胃 、 十 二 指 肠 、 胆 道 、 胰 腺脐周小 肠 、 阑 尾中下腹盆 腔 内 病 变起始缓慢并逐渐加重 炎 性 病 变突然发生且迅速加重 脏 器 扭 转 或 绞 窄 、 空腔 脏 器 穿 孔 或 梗 阻 、 实 质 脏器 破 裂阵发性绞痛 空 腔 脏 器 梗 阻 或 痉 挛持续性钝痛或胀痛 腹 内 脏 器 缺 血 或 炎 性 病 变持续性锐痛 壁 层 腹 膜 受 到 炎 性 或 化 学 性 刺 激炎性病变疼 痛 较 轻痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破裂疼 痛 较 重 1. 厌 食2. 恶 心 、 呕 吐3. 排 便 排 气 改 变急性胃肠炎早 期 频 繁 呕 吐急性阑尾炎发 病 数 小 时 后 呕 吐高位肠梗阻较 早低位肠梗阻较 晚宿食幽 门 梗 阻咖啡色或草绿色急 性 胃 扩 张含胆汁梗 阻 部 位 在 十 二 指 肠 以 下上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫胆 道 蛔 虫呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻小 肠 梗 阻粪汁样低 位 肠 梗 阻停止排便排气肠 梗 阻便秘腹 腔 内 炎 性 病 变痉挛性腹痛伴水泻急 性胃 肠 炎小儿腹痛伴果酱样大便肠 套 叠小儿脐周疼伴腥臭血性便急 性 坏 死 性 小 肠 炎 八 、 护 理 措 施（ 一 ） 心 理 护 理（ 二 ） 禁 食 和 胃 肠 减 压（ 三 ） 密 切 观 察 病 情（ 四 ） 维 持 水 、 电 解 质 、 酸 碱 平 衡（ 五 ） 吸 氧 、 解 热 、 镇 痛（ 六 ） 遵 循 五 禁 四 抗