金匮要略-大黄牡丹汤

B 5 1 3 秦 金 燕吕 卓 霖周 圆刘 博 弘孙 晋 源大黄牡丹汤 肠 痈 者 ， 少 腹 肿 痞 ， 按 之 即 痛 如 淋 ， 小 便 自 调 ，时 时 发 热 ， 自 汗 出 ， 复 恶 寒 。 其 脉 迟 紧 者 ， 脓 未 成 ，可 下 之 ， 当 有 血 ； 脉 洪 数 者 ， 脓 已 成 ， 不 可 下 也 ， 大黄 牡 丹 汤 主 之 。大 黄 牡 丹 汤 ： 大 黄 四 两 牡 丹 一 两 桃 仁 五 十 个 瓜 子 半 斤 芒 硝 三 合 大 黄 12克 牡 丹 皮 3克 桃 仁 9克 冬 瓜 仁 30克 芒 硝 9克 (熔 化 ) 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 一 升 。 去 滓 ， 内 芒 硝 ，再 煮 沸 。 顿 服 之 ， 有 脓 当 去 ； 如 无 脓 ， 当 下 血 。 病 机 ： 热 毒 聚 肠 ， 瘀 热 内 结少 腹 肿 痞 ， 按 之 即 痛 如 淋 ： 气 血 瘀 滞 ， 经 脉 不 通 （ 病 变 在大 肠 ）小 便 自 调 ： 非 膀 胱 病 变时 时 发 热 ， 自 汗 出 ， 复 恶 寒 ： 大 肠 与 肺 相 表 里 ， 肺 合 皮 毛脉 迟 紧 者 ， 脓 未 成 ， 可 下 之 ： 热 壅 血 瘀 ， 气 血 运 行 迟 滞 ，同 时 正 气 未 虚脉 洪 数 者 ， 脓 已 成 ， 不 可 下 也 ： 热 盛 肉 腐 成 脓 关 于 “ 有 脓 当 下 ， 如 无 脓 ， 当 下 血 ” 的 争 议1.大 多 数 医 家 认 为 此 方 用 于 肠 痈 初 起 尚 未 成 脓 者 。 如 胡 希 恕 讲 伤 寒 杂 病 论 中 指 出 ： “ 此 时 若 脉 迟 紧 ，邪 热 正 蚀 血 肉 ， 为 正 在 酿 脓 之 兆 ， 其 脓 未 成 ， 可 以 大 黄 牡丹 汤 下 之 ， 当 下 出 瘀 血 。 其 脉 洪 数 ， 热 邪 腐 脓 已 成 ， 热 势复 张 于 脉 中 完 全 成 脓 者 ， 方 不 可 服 。 ”2.有 一 些 医 家 认 为 此 方 既 可 用 于 无 脓 者 ， 亦 可 用 于 脓 已 成者 。 方 后 注 明 言 “ 有 脓 当 下 ， 如 无 脓 ， 当 下 血 ” ， 指 脓 已 成者 ， 服 药 后 下 脓 或 泻 下 ； 脓 未 成 者 ， 服 药 后 下 瘀 血 。 清 代医 家 尤 怡 与 杨 旭 杰 所 著 的 金 匮 要 略 心 典 即 曰 ： “ 大 黄牡 丹 汤 ， 肠 痈 已 成 未 成 ， 皆 得 主 之 ， 故 曰 ： 有 脓 当 下 ， 无 脓 当 下 血 。 ” 治法：清热解毒，排脓消痈 佐药：冬瓜仁甘寒，清肠利湿，排脓散结。诸药合用，共奏泻热破瘀、散结消肿之功。大黄丹皮君药泻瘀热之结荡涤实热，推陈致新（助大黄）活血破瘀，泻热散结（助君药）芒硝桃仁苦寒攻下，泻肠中湿热郁结而去瘀咸寒，泻热导滞，软坚散结辛苦微寒，凉血化瘀，消肿“疗痈疮”苦平破血臣药 现 代 运 用现 代 研 究 发 现 ， 本 方 具 有 抑 菌 、 杀 菌 、 消 炎 、 镇 痛 、 增 强阑 尾 壁 血 液 循 环 、 加 强 肠 蠕 动 等 作 用 。本 方 现 代 多 用 于 治 疗 急 性 阑 尾 炎 、 急 性 胆 囊 炎 、 急 性 肝 脓肿 、 肺 脓 疡 、 子 宫 附 件 炎 、 盆 腔 炎 、 输 精 管 结 扎 术 后 感 染等 ， 凡 以 瘀 热 毒 盛 、 腑 气 不 通 者 ， 均 可 用 本 方 予 以 治 疗 ，但 以 实 热 瘀 滞 证 疗 效 尤 佳 。 若 急 性 阑 尾 炎 腹 痛 明 显 ， 加 白芍 、 乳 香 、 没 药 ； 脓 成 未 溃 加 白 花 蛇 舌 草 、 败 酱 草 、 薏 苡仁 ； 有 肿 块 集 结 不 散 加 穿 山 甲 、 皂 角 刺 。 薏 苡 附 子 败 酱 散 与 大 黄 牡 丹 汤 对 比薏 苡 附 子 败 酱 散 大 黄 牡 丹 汤病 变 阶 段 脓 已 成 脓 未 成病 机 热 毒 结 聚 ， 肉 腐 成 脓 ， 郁 遏阻 气 热 毒 聚 肠 ， 瘀 热 内 传主 症 身 甲 错 ， 腹 皮 急 ， 按 之 濡 ，如 肿 块 ， 腹 无 积 聚 ， 身 无 热 ，脉 数 少 腹 肿 痞 ， 按 之 即 痛 如 淋 ，小 便 自 调 ， 时 时 发 热 ， 自 汗出 ， 复 恶 寒 ， 脉 迟 紧治 法 排 脓 消 痈 ， 清 热 解 毒 ， 通 阳散 结 清 热 解 毒 ， 逐 瘀 消 痈 药 物 组 成 薏 苡 ， 附 子 ， 败 酱 大 黄 ， 牡 丹 ， 桃 仁 ， 瓜 子 ，芒 硝方 药 特 点 轻 用 附 子 为 佐 ， 辛 热 破 滞 ，振 奋 阳 气 急 用 苦 寒 攻 下 ， 使 痈 毒 淤 血从 大 便 得 泄 病 案 实 例 张 某 ， 男 ， 21岁 。 患 者 凌 晨 4时 出 现 右 下 腹 疼 痛 ，于 北 京 民 航 医 院 查 体 ： 发 热 不 明 显 ， 二 便 调 。 腹 部 平软 ， 麦 氏 点 压 痛 （ +） 。 辅 助 检 查 ： 血 常 规 示 白 细 胞总 数 17.9 109/L。 尿 常 规 镜 下 可 见 白 细 胞 2个 。 腹部 B超 提 示 ： 右 下 腹 阑 尾 可 见 一 2.5cm 1.8cm欠 均匀 偏 低 回 声 ， 外 形 欠 规 则 ， 边 界 欠 清 ， 可 见 点 状 血 流信 号 ， 阑 尾 炎 可 能 性 大 。 民 航 医 院 建 议 住 院 手 术 治 疗 。刻 下 右 下 腹 持 续 疼 痛 ， 阵 发 性 加 剧 ， 腹 部 平 软 。 口 干 ，汗 多 ， 纳 可 。 脉 细 ， 舌 淡 红 ， 苔 根 薄 黄 腻 。 证 属 瘀 热 阻 滞 ， 治 以 大 黄 牡 丹 汤 原 方 ：大 黄 9克 丹 皮 9克 桃 仁 12克 冬 瓜 子 30克 芒硝 9克 3剂 ， 水 煎 服2010年 5月 7日 三 诊 ： 患 者 诉 服 药 1煎 后 即 疼 痛 减轻 ， 1剂 药 物 服 完 已 基 本 无 疼 痛 ， 服 药 2剂 后 疼 痛完 全 消 失 。 谢谢观看