临床执业医师-试卷18

临床执业医师（血液系统）-试卷 18（总分：56.00，做题时间：90 分钟）一、B1 型题（总题数：2，分数：8.00）A. 缺铁性贫血B.慢性失血性贫血C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.急性失血性贫血（分数：4.00）（1）.叶酸缺乏可导致（分数：2.00）A.B.C. 丿D.E.解析：（2）. 造血干细胞异常可导致（分数： 2.00）A.B.C.D. 丿E.解析：解析：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：干细胞复制和分化异常：造血干细胞（再 生障碍性贫血），红系祖细胞（纯红细胞再生障碍性贫血）；分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍（维 生素B缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血），血红蛋白合成障碍（血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫12血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血）；原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓 病性贫血等。A. 头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞B.寒战、高热、出血并迅速衰竭C.低热、贫血、巨脾D. 低氐 热、乏力、颈部淋巴结肿大E.切口不愈合（分数：4.00）（1）.慢性粒细胞白血病的临床特点是（分数： 2.00）A.B.C. 丿D.E.解析：（2）.中枢神经系统白血病的临床特点为（分数： 2.00）A. 丿B.C.D.E.解析：解析：慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出 汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征；中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕 吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞。二、A2 型题（总题数：6，分数：12.00）1男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2CM。血红蛋白56g/L,红细胞1. 8X10 12 /L，白细胞22X10 9 /L，血小板32X 10 9 / L，骨髓增生减低，红系增生，以中、晚幼红为主，尿 Rous 试验（+） ， Ham 试验（+） 。首先考虑（分数： 2.00）A. 缺铁性贫血B. 巨幼细胞贫血C. 再生障碍性贫血D. 阵发性睡眠性血红蛋白尿丿E. ITP解析：解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH ）的典型患者有血红蛋白尿发作。不典型者无血红蛋白尿发作， 呈全血细胞减少，骨髓增生减低。但动态随访，可以发现PNH造血克隆，酸溶血试验（Ham试验）、蛇毒因 子溶血试验和微量补体溶血敏感试验可呈阳性。2青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白5年。血红蛋白45 g/L，红细胞2.0X10 12 / L，白 细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为（分数：2.00）A. 维生素B12B. 叶酸C. 口服铁剂丿D. 雄激素E. 注射铁剂 解析：解析：缺铁性贫血的治疗以口服铁剂为主。3. 女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80 g/L，自细胞2.0X10 9 /L，血小板50X 10 9 / L，血浆纤维蛋白原0. 8 g/L。骨髓检查：有核细 胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85。患者出血的首要原因是（分数：2.00）A. 异常早幼粒细胞浸润血管壁B. 异常中性粒细胞浸润血管壁C. 血小板减少伴功能异常D. 凝血因子II、训、IX、X缺乏E. DIC 丿解析：解析：早幼粒细胞白血病出血原因多为DIC。4. 女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60 g/L，白细胞40X 10 9 / L， 血小板60X 10 9 / L，首先考虑（分数：2.00）A. 病毒感染B. 风湿热C. 急性白血病丿D. 慢性粒细胞白血病E. ITP 解析：解析：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、 关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡， 皮肤受累较少见。患者符合上述表现。5男性，14岁。颈淋巴结肿大2周，取淋巴结活检提示：淋巴结构破坏，可见RS细胞。可诊断为 （分数：2.00）A. 淋巴结结核B. 反应性淋巴结增生C. 霍奇金淋巴瘤丿D. 非霍奇金淋巴瘤E. 淋巴结炎解析：解析：霍奇金淋巴瘤诊断金标准为找到RS细胞。6. 女性患者，37岁，2周来头晕、乏力来院急诊，其HB 136 g/L，W BC 1.9X10 9 / L，PLT 260X 10 9 /L，病史中应详细询问（分数：2.00）A. 长期服药情况丿B. 家族史C. 营养及饮食情况D. 月经史E. 消化性溃疡病史解析：解析：患者W BC1.9X10 9 /L,考虑与长期服药有关。三、A1 型题（总题数：18，分数：36.00）7. 按贫血的发病机制,下列组合正确的是 （分数： 2.00）A. 红细胞破坏过多再生障碍性贫血B. 造血原料缺乏 巨幼细胞贫血丿C. 红细胞生成减少溶血性贫血D. 红细胞慢性丢失慢性感染性贫血E. 造血原料缺乏特发性血小板减少性紫癜 解析：解析：巨幼细胞贫血是造血原料缺乏。8. 不属于小细胞性贫血的是（分数： 2.00）A. 再生障碍性贫血丿B. 海洋性贫血C. 慢性感染性贫血D. 铁粒幼细胞性贫血E. 急性感染性贫血解析：解析：再生障碍性贫血（AA）简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。为正常红细胞性贫血。9. 慢性再障的治疗首选（分数： 2.00）A. 强的松B. 造血干细胞移植C. 维生素 B 肌内注射12D. 抗胸腺球蛋白E. 丙酸睾酮肌内注射丿 解析：解析：再生障碍性贫血症针对发病机制的治疗可促进造血治疗，常用药物有丙酸睾酮肌内注射。10. 口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者，下列化验最先上升的是 （分数： 2.00）A. 网织红细胞丿B. 血红蛋白C. MCVD. MCHE. RBC 解析：解析：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。口服铁剂后，外周血网织红细胞增多，高峰是开始服药后 510天。2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。11. 下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果，错误的是 （分数： 2.00）A. 血清 IL-2 水平增高B. 血清 TNF 水平增高C. CD4 + T细胞增高丿D. CD8 + T 细胞增高E. CD4 + T 细胞下降解析：解析：再生障碍性贫血发病机制：造血干细胞受损；造血微环境异常；免疫因素：包括T辅 助细胞功能减弱，T抑制细胞功能增强，患者血清和骨髓中干扰素水平增高，具有抑制造血作用。CD4 +细 胞/ CD8 + 细胞比值减低。12. 血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是（分数：2.00）A. 含铁血黄素尿B. 血尿C. 血红蛋白尿丿D. 网织红细胞增高E. 尿潜血试验解析：解析：血红蛋白尿可呈酱油色或暗红色，见于血管内溶血。13. 如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中±30%，考虑为哪种疾病（分数：2.00）A. 急性粒细胞白血病未分化型B. 急性粒细胞白血病部分分化型C. 急性早幼粒细胞白血病丿D. 急性粒单核细胞白血病E. 急性单核细胞白血病解析：解析：早幼粒细胞为主考虑为急性早幼粒细胞白血病。14. 以下哪种情况最常发生中枢神经系统白血病（分数：2.00）A. 急性粒细胞白血病B. 急性单核细胞白血病C. 急性淋巴细胞白血病 丿D. 慢性粒细胞白血病E. 慢性单核细胞白血病 解析：解析：各类白血病均可发生中枢神经系统白血病，但多见于急性淋巴细胞白血病。15. 区别急性与慢性白血病的主要依据（分数：2.00）A. 病程长短B. 血白细胞增加程度C. 有无肝脾淋巴结肿大D. 骨髓单核细胞的成熟程度E. 骨髓幼稚细胞的成熟程度丿解析：解析：急性门血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30% 以上；慢性广血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2%以内，比较成熟的白细胞 占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。16. 治疗慢性粒细胞性白血病，首选（分数：2.00）A. 甘露醇B. 长春新碱C. 羟基脲丿D. 环磷酰胺E. 马法兰解析：解析：羟基脲为首选的化疗药物和基础治疗药物；白消安是烷化剂，作用于早期祖细胞；其他药物 ArAC、6 一 MP、美法仑、6 一 TG、环磷酰胺、砷剂及其他联合化疗。17. 急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案（分数：2.00）A. VPB. AT-RAC. VDLPD. CHOPE. DA 丿 解析：解析：急非淋的标准方案为。DA（柔红霉素加阿糖胞苷）。急性早幼粒白血病患者可使用反式维A酸（ATRA） 诱导分化口服治疗直至缓解。18. 下列哪项对骨髓增生异常综合征（MDS）是正确的（分数： 2.00）A. 见到病态造血就可诊断 MDSB. 出现环形铁粒幼红细胞，即可诊断MDS（RARS型）C. 骨髓中原始粒细胞24%，可诊断MDS（RAEB-T型）D. RAEB-T型MDS可作为早期白血病对待 丿E. RAEB-T 型 MDS 不作为早期白血病对待解析：解析：RAEB-T型被视为白血病的前期表现，应按早期白血病予以治疗。19. 下列属于T细胞淋巴瘤的是（分数： 2.00）A. 边缘区淋巴瘤B. 滤泡性淋巴瘤C. 套细胞淋巴瘤D. 间变大细胞淋巴瘤丿E. 弥漫大细胞淋巴瘤解析：解析：属于T细胞淋巴瘤的是间变大细胞淋巴瘤。20. 非霍奇金淋巴瘤的疗效主要取决于（分数： 2.00）A. 疾病的分期B. 全身症状的有无C. 病理组织类型D. 病理组织类型+疾病的分期丿E. 病因 解析：解析：非霍奇金淋巴瘤的疗效主要决定于病理组织类型+疾病的分期。其他选项都过于片面。21. 治疗多发性骨髓瘤的联合方案中加用肾上腺皮质激素的作用是（分数： 2.00）A. 改善一般状况B. 溶解瘤细胞C. 减少瘤细胞分泌破骨细胞活化因子D. 降低血浆黏度E. 以上全部皆是丿解析：22. 特发性血小板减少性紫癜治疗首选（分数： 2.00）A. 长春新碱静脉滴注B. 脾切除C. 输浓缩血小板D. 肾上腺糖皮质激素丿E. 雄激素解析：解析：肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天1 一 2 mg / kg, 口服。 待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（510mg / d）维持治疗36个月。23. 慢性ITP血小板破坏的主要场所是（分数： 2.00）A. 血循环中B. 肝脏C. 肾脏D. 肺脏E. 脾脏丿解析：解析：慢性ITP血小板破坏的主要场所是脾脏，故切脾治疗有效。24. 有关成分输血以下哪项不正确 （分数： 2.00）A. 可以改善循环B. 增强携氧能力C. 提高血浆蛋白D. 增进凝血功能E. 抑制过强的免疫力丿 解析：解析：成分输血不能抑制过强的免疫力，免疫抑制剂才能抑制过强的免疫反应。