围手术期低氧血症讲义课件

围手术期低围手术期低氧血症氧血症病人全麻拔管后意识清醒：可回答问题肌力正常：抬头、握手有力循环稳定：HR70bpm,BP123/75mmHg反射良好：能正常咳嗽排痰呼吸正常：15 bpm,SpO298%病人能送回病房病人能送回病房？5/18/20232观察观察 10min 10min意识清醒：可回答问题肌力正常：抬头、握手有力循环稳定：HR102bpm,BP116/69mmHg反射良好：能正常咳嗽排痰呼吸状态：25 bpm，SpO2 一度降至83%.。5/18/20233病人为什么出现低 SpO2基础SpO2？-血胸 -肺大泡 -肺纤维化、肺损毁、肺部感染 -肺不张 -吸烟、哮喘、慢阻肺 。5/18/20234病人为什么出现低 SpO2基础SpO2？-先心、心衰 -肺栓塞 -低蛋白血症 -高铁蛋白血症 -中枢性睡眠呼吸暂停 。您知道您的病人基础SpO2吗？您记录了病人基础SpO2吗？5/18/20235病人为什么出现低 SpO2血气分析证实了SpO2不理想。择期手术病人会因为低SpO2暂停手术吗？如果是急诊、肿瘤，怎么办？知情同意，严防死守，如何避免进一步恶化？改善生活质量手术，利弊，取消手术。5/18/20236病人为什么出现低 SpO2基础SpO2是正常术中、术后发生了什么？为什么会低SpO25/18/20237气管插管安全时限正常人安全时限鼻导管给氧5/18/20238气管插管深度？正常深度个体差异单肺通气？临床表现右中下叶通气？临床表现经鼻气管插管深度处理及后续影响。5/18/20239呼吸管理吸入氧浓度通气不足（PaO2,PaCO2,SpO2,PetCO2)Apineic oxygenationSpO2PaO2曲线5/18/202310慢阻肺、分泌物多术前准备术中管理双腔管通气肺不张？处理5/18/2023115/18/202313处理前的PIP5/18/2023145/18/202315处理后的PIP5/18/202316SpO2回顾5/18/202317处理后的SpO25/18/202318开胸手术？胸廓的完整性单腔与双腔管(食道手术）对侧进胸（水气）肺叶扭转关胸前确认张肺（张不开case）.。5/18/202319胆囊腔镜手术先天性膈肌裂孔5/18/2023205/18/202321肾上腺腔镜手术肝 脏 手 术术中低SpO2?膈肌损伤同侧气胸？5/18/202322髋关节、膝关节手术空气脂肪组织碎片骨水泥操作方式5/18/202323肿瘤手术肾癌肝癌妇科肿瘤5/18/202324下肢静脉血栓下肢静脉血栓的危险因素？下肢深静脉血栓的临床表现（肿、痛、浅表静脉扩张）B超检查下腔静脉滤器的效果5/18/2023255/18/2023265/18/202327输血输液？24小时需要量-输液量，肾透析病人？胶体渗透压、血液回收机的影响输血引起的急性肺损伤？血小凝块、气泡？5/18/202328输血输液？TURP经皮肾镜宫腔镜 -液体吸收5/18/202329肥胖病人坐位平卧位全麻后功能残气量处理。5/18/202330过过 敏敏皮肤粘膜心血管系统呼吸系统处理流程5/18/202331哮 喘病史诱发因素临床表现处理5/18/202332胸腔积液男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘，下肢植皮。入室时PaO280mmHg，手术结束时发现病人SpO2不能维持。检查双肺满布啰音，分泌物多（有吸烟史），排除了多种因素。带管送ICU。次日发现病人双肺炎症改变，后发现右侧胸腔积液，抽胸腔积液640ml（原因不明）后好转、拔管。输血引起的急性肺损伤？吸入性肺炎？5/18/202333急性左心衰Case.。5/18/202334其 它5/18/2023355/18/2023365/18/202337 术中PaO2与术后SpO25/18/202338负压性肺水肿5/18/202339术后镇痛阿片类药物NSAIDs局麻药辅助镇痛药病人个体差异镇痛药物调整，PCA。5/18/202340术后低SpO2的原因中枢(药物、疾病、损伤）神经传导（膈神经、肋间神经、脊髓）肌力（原有疾病、肌松药）肺胸廓结构（开胸、肺手术、膈肌）呼吸道（喉气管，肿瘤、塌陷、损伤）吸入气体（FiO2）心肺分流（右左）5/18/202341SpO2准不准？末梢灌注毛细血管、静脉搏动究竟准不准(自我测定，PaO2关系）5/18/202342全麻纯氧通气状态功能残气量（功能残气量（FRCFRC）正常值：）正常值：男男2.270.81L2.270.81L；女；女1.860.55L1.860.55L。正常人呼吸空气肺泡内氧浓度约为正常人呼吸空气肺泡内氧浓度约为100-110mmHg100-110mmHg 13-14%13-14%左右，氧含量可达左右，氧含量可达300ml300ml左右。左右。正常人吸纯氧，肺泡氧浓度约为正常人吸纯氧，肺泡氧浓度约为760-40-47mmHg760-40-47mmHg 氧浓度约氧浓度约88%,88%,氧含量可达氧含量可达2000ml2000ml。肺气肿病人？肺气肿病人？全麻病人拔管后多长全麻病人拔管后多长时间能送回病房时间能送回病房？5/18/202343影响全麻后影响全麻后SpO2SpO2的因素的因素基础SpO2拔管后的时间吸氧功能残气量疼痛刺激5/18/2023445/18/2023455/18/2023465/18/2023475/18/202348病人送回病房的基本条件等多长时间？如果给阿片类药物，需要再等多长时间？基本标准是什么经验教训5/18/202349谢谢 谢！谢！5/18/202350