培哚普利治疗心力衰竭的疗效评价

【关键词】 心力衰竭 【摘要】 目的 研究培哚普利(商品名:雅施达)治疗心力衰竭的 疗效。方法42例心力衰竭患者服用培哚普利24mg，每日1次，连用1个月。用药前及用 药后 1 个月分别做超声心动图评价心功能。结果 培哚普利治疗心力衰竭的有效率为 80.9%。 服药后心率、血压下降，心肌耗氧减少，心肌收缩、舒张功能改善。结论培哚普利是治疗充 血性心力衰竭的一种安全而有效的药物。关键词 心力衰竭 培哚普利心力衰竭迄今仍是威胁 人类健康和生命安全的重要疾病，其发病率为0.5%2%，由于其死亡率高，因此欧洲心衰治 疗指南中把心衰视为比癌症预后更差的疾病 1 。培哚普利(法国施维雅国际公司生产， 商品名:雅施达)是新一代的长效ACEI,具有首剂低血压反应少、降压平稳、作用维持时间 长、不良反应少等优点。为探讨其对充血性心力衰竭的临床疗效，本研究选取了42 例心衰患 者进行观察，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择 2001 年 1 月2002 年 12 月 入住我院的各种心血管疾病所致的充血性心力衰竭患者42 例，男 30 例，女 12 例，年龄 51 82 (68±6.3)岁，病程311 (4.6±2.5)年，心功能按1974年纽约心脏病协会(NYHA) 的标准判定，心功能II级9例，心功能III级20例，心功能W级13例，其中冠心病21例，高 血压病 10 例，扩张型心肌病 3 例，风湿性心脏病 8 例。具有下列情况者不入选为研究对象:(1)急性心肌梗死;(2)已长期应用ACEI者；(3)收缩压&lt ;90mmHg者；(4)血钾&gt ;5.5mmol/L;(5)中度以上的肾功能不全，血肌酐三200“mol/L者；(6)严重的咳嗽未控制者。1.2方 法 全部患者在进入本试验前停用一切血管扩张药，仅用洋地黄制剂及利尿剂。 1 周后心功能 仍在II级或以上者进入本试验。初始剂量为雅施达2mg每日1次，若无低血压反应，1周后 增至4mg，每天1次，共用1个月，用药期间洋地黄及利尿剂仍服用，如不能耐受者或情况 不稳定需用其他药物者退出本研究。 1.3 观察指标 心功能疗效判定:治疗后心功能改善2 级 或心功能恢复为I级，CI升高1.0L/min・m 2为显效;改善1级，CI升高 0.5L/min・m 2为有效;无变化或恶化为无效。治疗前后采用彩色多普勒超声仪测定 SV、CI、LVEF,治疗期间观察肝、肾功能、血压变化及有无头晕等，若出现血压下降则调整 雅施达的剂量。1.4统计学方法 计量资料以(一 x土s)表示，用药前后采用自身配对t检验， 用药前后心功能分级比较采用 Ridit 检验。2 结果 2.1 疗效 入选病例 42 例，无 1 例因血压 下降等而退出试验。治疗前心功能W级者13例，用药后心功能II级者8例，111级者5例;治 疗前心功能III级者20例，用药后心功能无变化者2例，II级者17例，I级者1例;治疗前心 功能II级者9例，用药后心功能无变化者6例，心功能I级者 3例。详见表1。!-empirenews.page-表 1 用药前后心功能的比较 (略)用药后显效 12 例(28.57%)， 有效 22 例(52.38%)，无效 8 例(19.05%)，总有效率为 80.95%。 2.2 收缩功能指标变化 见 表 2。表 2 用药前后心脏收缩功能的指标变化 (略) 2.3 不良反应 用药后 4 例出现轻度咳 嗽，不影响继续用药。无1 例因低血压、心悸、头晕、肝肾功能改变而退出试验。 3 讨论大 量临床试验表明， ACEI 不但能够降低充血性心力衰竭患者的发病率和死亡率，而且还能控制 轻度心衰患者的心功能的恶化、预防和逆转心室重构与心脏扩大1 。 20 世纪 90 年代以 后，人们认识到心力衰竭发生的基本机制是心室重构 2 。而神经激素的激活在充血性心 力衰竭的发生发展过程中起重要作用 3 。心力衰竭时，心排血量减少，肾脏灌注不足， 肾素分泌增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素转换活性增加，血管紧张 素II(ATII )生成增多，周围血管阻力增加，加重心脏后负荷，同时增加交感兴奋，使儿茶 酚胺浓度增加，醛固酮释放，水钠潴留，心脏前负荷增加4 。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)的活性，使血管紧张素II(ATII)和醛固酮的生 成减少，使外周动脉扩张，水钠潴留减少，从而起到减轻心脏前后负荷的作用 5 ，另外， ACEI还可使全身和心脏局部的ATI减少，可抑制充血性心力衰竭患者体内的肾素血管紧张素 系统(RAS)和交感神经系统的过度激活，从而改善心室重构，因此，ACEI已成为治疗心衰 的基石。业已公认，全部心衰患者，除非有禁忌证或不能耐受外，均须终身服用ACEI。雅施 达作为新一代的ACEI，已广泛用于临床，收效显著，本研究发现（1）雅施达能明显改善充 血性心力衰竭患者的心功能及症状。（2）治疗宜从小剂量开始，根据患者的耐受性逐渐加大 至最大治疗剂量。只要在治疗期间密切监测患者的血压、心率及肝肾功能，雅施达不失为治 疗心力衰竭的一种安全有效的药物，且长期使用有利于改善患者预后。