内科护理学自考简答题

简答题部分 第一章 绪论 简述医学模式转变对护理学的影响。 答：(1)在生物一心理一社会医学模式下，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提 供服务的过程。护理程序是护理的基本方法。同此，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独 立的学科和专业。 (2)新的医学模式使护理实践及护理教育发生重要变化，利用整体护理思想指导护士的护理活 动，护理患者不仅仅是护理疾病，而是对患者生理、心理、社会的整体护理。 简述护理程序的特性。 答：(1)在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理，针对患 者具体需要提供个体化的护理。 (2)护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。 (3)护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影 响为基础的。护士缺乏良好的人际沟通能力争合作能力，会阻碍护理程序的顺利进行。 (4)护理程序具有普遍适用性，无论护理对象是个人、家庭还是社区，无论护理工作的场所是 医院、诊所还是老人院，护士都可以运用护理程序提供护理服务。 第二章 呼吸系统疾病 简述呼吸系统的防御功能。 答：(1)上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。 (2)黏液、纤毛运载系统：纤毛柱状上皮细胞及其上面的一薄层透明黏液构成黏液纤毛运载系 统，对清除进入呼吸道的有害颗粒起重要作用。 (3)肺泡的防御机制：肺泡中有大量的，巨噬细胞，它在清除肺泡、肺间质及细支气管的颗粒 中起重要作用。 (4)咳嗽反射：咳嗽可将气管和支气管内的异物或微生物排出体外。 (5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型 IgA、溶菌酶和干扰素等在抵御呼吸道感染中也起一 定作用。 简述 COPD 昀病程分期。 答：(1)急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或 黏液脓性，可伴发热等症状。 (2)稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 简述 COPD 的治疗要点。 答： (1)稳定期治疗： 戒烟； 预： 防感染； 药物治疗： 祛痰、 止喘； 长期家庭氧疗(LTOT)； 呼吸锻炼和营养支持； (2)急性加重期治疗：去除诱因；持续低浓度吸氧；止喘、祛痰；糖皮质激素；机 械通气。 简述胸部叩击的原理、方法及注意事项。 答：(1)原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到 中心气道，最后通过咳嗽排出体外。 (2)方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的 力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。 (3)注意事项：叩击前确认无禁忌证(咯血。未引流的气胸、肋骨骨折等)。向患者说明叩击的意 义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。一叩击应在肺野进行，心脏、乳房。为预防 直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质会降低叩击时所产生的震动而 影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜 应在餐前进行，并至少在餐前半小时完 成。如在餐后进行，至少要在餐后 2 小时;时间一般在 35 分钟。叩击时注意观察患者的反应， 叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。 .简述吸入疗法的注意事项。答：(1)防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，操作后应帮助患者拍背，及时排 痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。 (2)避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄，呼吸道阻力增加，甚支气管痉挛； 还可导致体内水潴留，加重心脏负荷。因而，湿化时间不宜过长， 1020min 为宜。 (3)控制湿 4t 温度：温度过高可引起呼吸道灼伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反般应控制湿化 温度在 3537。 (4)防止感染：定期进行装置、病房环境消毒，严格无菌操柞，加强口腔护理。 .简述腹式呼吸和缩唇呼气的具体训练方法。 答：开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，土半身略向前倾，使松，舒缩自如。 全身肌肉，特别是辅助呼吸肌也应量量放松，情绪安定，平静呼吸。缩拢嘴唇，同时腹肌收缩， 腹壁下陷，使肺内气体经臼徐徐-出+（此时切勿用力呼垂后经鼻吸气；吸气时腹肌放松，尽量使 腹部鼓起。开始训练时患者可将一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保 持最小的活动度， 、呼与吸时间 2：1，每分钟呼吸 10 次左右，每次训练时间 1015min 一（因人 而异，中间可稍体息）23 次，熟练后可增加训练次数和时间。 简述对 COPD 患者的健康教育。 1 答：(1)让患者及其家属了解本病虽然难以治愈，但如积极参与 COPD 的长期管理可减少急性 发作，及时控制症状，延缓疾病进程，提高生活质量，患者对此必须有信心和而心要有长期准 备。(2)避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、上呼吸遥感柒等。(3)坚持全身活动和呼吸肌 (4)家庭氧疗的指导。 训练，嘱患者进行适宜的全身活动， 。如散步-，从事力所能及的家务活动 对有此医嘱的患者，在出院前便应提供有关家庭氧疗的咨询与帮助，并提供购置、使用和保养等 方面的知识和技能。 简述支气管哮喘的症状和体征。 答：(1)症状：典型表现为发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困，多在夜间或清晨发作和加重。 严重者被迫端坐位、发绀。每次发作持续数分钟、数小时或数天，经支气管舒张剂或自行缓解， 某些患者在缓解数小时后再次发作。 部汾哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息 （称 咳嗽变异性哮喘） ，易造成误诊。有些青少年则以运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难为特征（运动 性哮喘） 。 (2)体征， ：典型的体征是呼气相延长伴户泛的哮鸣音，但重，症哮喘患者哮鸣音可消失（称沉 默胸） 。发作时有肺部过度充气的体征，严重时可有发绀、大汗、颈静脉怒张、奇脉等体征。非发 作期可无阳性体征。 .简述支气管哮喘的诊断标准。 答：(1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。 (2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、 以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。 (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 (4)除外其他疾病所引起的喘息、 胸闷或咳嗽。 (5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）需根据支气管激发、舒张试验或 PEF 变异率检查作 出诊断： . 简述支气管哮喘的分期及特点。 答：(1)急性发作期：指气促。咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病情加重可在数小时或数 天内出现，偶可在数分钟内危及生命需紧急救治。 (2)慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍不同频度和（或） 不同程度地出现症状。 (3)缓解期：指经过或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 4 周以上。 .简述 MDI 的使用方法。 答：吸药前先将药液摇匀，缓慢呼气至不能再呼（RV 位） ，然后将喷嘴放入口内，经口吸气， 在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至 TLC 位，尽可能屏气 lOs，使较小的雾粒沉降在气道 远端，然后再缓慢呼气。MDI 的使用需要患者协调呼吸和按压动作，以保证吸入治疗成功。干粉吸入器常见的有都保和准纳器装置， 下面以都保为例介绍于粉吸入器使用方法： 使用时移去瓶盖， 一手握住瓶身， ，垂直竖立，将底座向右旋转再向左旋转至听到“咔嗒”一声时，表明-次剂量的 药粉已经装好。吸入前先呼气，用双唇包住吸嘴，用、力深吸气，屏气 lOs。 .简述对哮喘患者的健康教育。 答：(1)树立信心。 (2)帮助患者识别过敏因素针对性地采用相应的措施。 (3)充分休息，合理饮食定期运动，情绪放松，预防感冒。 (4)按医嘱合理用药。 (5)正确使用定量吸入器。 (6)自我监测病情，做好哮喘日记。 (7)了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。 .简述哮喘患者针对过敏因素所采取的措施。 答：(1)对花粉过敏者，避免接触。 (2)保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加湿器、 、除臭荆，移去地毯， 定期清洗空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。 (3)避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原. (4)回避宠物，过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，应回避。不用 皮毛制成的衣物、被褥或枕头。如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。 简述我国重症肺炎的标准 答：(1)意识障碍；(2)呼吸频率>30 次分；(3) PaO2<60mmHg300，需行机械通气治疗；(4) 血压<9060mmHg； (5)胸片显示双侧或多肺叶受院 48h 内病变扩大50%； (6)少尿： 尿量<20ml/h， 或<80ml4h，或急性肾衰治疗。 简述肺炎的治疗要点。 答：(1)抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。选择抗生素的原则：初始采用经验性治疗，初 始治疗后根据临床反应及细菌培养和药物敏感试验，给予特异性的抗生素治疗(2)对症和支持疗法 进行祛痰、降温、吸氧、维持水电平衡、改善营养及加强机体免疫功能等治疗。(3)预防与及时处 理并发症肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎等出现严重败血症或毒血症可并发感 染性休克，应及时给予抗休克、抗感染治疗。并发肺脓肿、呼吸衰竭等应给予相应处理。 .简述对肺炎患者的健康教育。 答：(1)预防人群中肺炎的发生。主要包括：纠正不良生活习惯，避免上呼吸道感染、淋雨 受寒、 过度疲劳、 醉酒等诱因； 加强体育锻炼， 增加营养； 年老、 体弱及免疫功能减退如 COPD、 糖尿病者可按种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。(2)对患者及家属进行有关肺炎的知识教育，使其了 解肺炎的病因和诱因；指导患者遵医嘱按疗程用药，勿自行停药或减量；定期随访。 简述肺结核的预防措施。 答：(1)控制传染源：关键是早期发现和彻底治愈肺结核患者。对结核易患者应定期检查，及 早发现并进行治疗；对确诊的结核患者，应转至结核病防治机构进行统一管理，并实行全程督导 化疔(DOTS)。(2)切断传播途径：结核菌主要通过呼吸道传播，患者咳嗽时应适当遮掩，不随地吐 痰，痰液要进行灭菌处理。开窗通风，保持空气新鲜，可有效降低结核病传播。(3)卡介苗接种： 卡介苗(BCG)是一种无毒的牛型结核茵活茵疫苗，接种后可使未受过结核茵感染者获得对结核病 的特异免疫力。其接种对象主要为未受感染的新生儿、儿童及青少年。(4)化学药物预防：对于高 危人群，如与涂阳肺结核患者有密切接触且结核菌素试验强阳性者、HIV 感染者、长期使用糖皮 质激素及免疫抑制剂者、糖尿病等，可以服用异烟肼和或利福平以预防发病。 .简述对肺结核患者窒息的预防及抢救配合。 答：(1)预防：采取措施保持呼吸道通畅；备好抢救药和物品如金属（2)舌板或开口器、吸痰 管、负压吸引装置、氧气、垂体后叶素、气管插管、简易呼吸器等。(2)紧急处理：患者一旦出现 窒息早期表现立即投入急救，关键在于维持气道通畅：步骤如下：应立即负压抽吸以清除呼吸道 积血，如无负压抽吸装置， 、可立即置患者于俯卧头低脚高位，并拍其背部，使气管内积血排出，必要时可进行气管插管或用气管镜雀直视下吸出潴留血液；气道通畅后给予高流量吸氧；自主呼 吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。 .简述浸润性肺结核的临床表现 答：病灶好发于两肺上叶或下页尖端，X 线显示为片絮状模糊阴影。大量细菌进入肺部，病 灶可干酪样坏死，液化，形成空洞及病灶的支气管内播散。大片干酪样坏死时，称为干酪样肺炎。 干酪样坏死灶披纤维包裹，形成“结核球” ，细小的干酪病灶经纤维包裹，逐渐失水干燥称为钙化 灶。 221简述对肺结核患者的健康教育。 答：(1)我国结核病的感染率及患病率居世界第二位，每个公民都应该提高对结核病的认识， 一旦出现低热、咳嗽等可疑症状应及时就诊。 (2)已确诊的结核患者：_应注意心身休息和 保持良好的营养；治疗期间应定期门诊 （结核病防治机构）复查和治疗，以确保患者完成全 程规律化疗；告知患者和家属用药过程中一旦出现胃肠一不适、视力变化等座及时就诊；治 (3)排茵的肺结核患者应予以呼吸道隔离， 疗结束后亦应定期门诊随访至少一年阡杀菌处理。 痰液及污染物品应进行杀菌处理。 (4)与肺结核患者（尤其是痰茵阳性者）密切接触者和结核 病的易感者应定期进行包括 X 线胸片的健康检查。 简述肺心病的诊断要点。 答：(1)有严重 COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。(2)具有肺动脉高压、右心室肥大或右心 功能不全的体征，如 P2>A2，颈静脉怒张、肝大压痛、肝一颈静脉反流征阳性、下肢水肿等。(3) 心电图、x 线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的征象。(4)排除有类似表 现的其他疾病，如先天性心脏病、冠心痛等。 .简述对肺心病患者的健康教育。 答：(1)回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟(2)自我监测心、肺动能的变化。(3)按医嘱用药、吸 氧及随诊。(4)有心功能不全时应限制水、盐的摄入。 (5)调整姿势：呼吸困难患者的姿势应既要 有利于气体交换又要节省能量。 (6)坚持全身锻炼、呼吸训练（腹式呼吸和缩唇呼气）及御寒训 练。 (7)向患者和家属传授有关医疗设备（如雾化器、吸入器、给氧装置等）的使用、清洁及维 护方面的信息和技巧。 简述肺血栓栓塞症的危险因素。 答：危险因素包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统肉皮损伤和血液高凝状态的因素， 分为原发性和继发性两类。 (1)原发性危险因素由遗传变异引起， 常以反复静脉血栓形诚和橙塞为主要临床表现， 呈家族 遗传倾向。 (2)继发性危险因素是指后天获得的易发生 DVT 和 PTE 的多种病理和病理生 理改变。包括：内、外科疾病：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、肥胖、充血 性心力衰竭、急性心肌梗死；躯体活动受限：各种原因的制动或长期卧床；治劳操作：静脉 穿刺置管和静脉导管的使用以及介入性操作；其他口服避孕药、长途航空或乘车旅行等。年龄 可作为独立的危险因素，随年龄增长 DVT 和 PTE 的发病率逐渐增高。 .简述对肺血栓栓塞患者的健康教育。 答：(1)在人群中广泛开展有关本病的教育，提高认识。(2)对存在危险因素人群的干预主要从 影响静脉血栓形成的三大因素（静脉血流淤滞、静脉壁损伤及血液高凝状态）入手。 改善血 液的高凝状态：a采取适当的措施改变生活式如减肥； 、b、进食低脂、高纤维素饮食，多饮水； c 必要时按医嘱给予抗凝治疗， 如小剂量肝素、 低分子肝素和口服华法林。 促进静脉回流： 对 a 于工作需要长期静坐者以及乘飞机长途旅行者，要经常活动下肢和避免交叉腿坐位；b长期卧床 和制动的患者应加强床上运动， 如定时翻身、协助患者做四肢的主动或被动锻炼，术后患者应尽 早在床上活动或下床活动；c机械预防措施，包括加压弹力袜、 下肢间歇序贯加压充气泵等， 可促进静脉回流。减少静脉壁损伤：a、避免吸烟等不良嗜好；b、积极治疗脚部感染；c：静脉 置管应严格掌握适应证，做好置管后的护理，注意及时拔管。应注意 DVT 患肢不得按摩或做剧 烈运动，以免造成栓子脱落。 (3)对肺栓塞患者，应告知患者及家属按医嘱服用抗凝药物的重 要性，教会其观察皮肤黏膜是否有出血征象，如出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥等可疑肺栓塞征象，应及时就医。 .简述呼吸衰竭的诊断要点。 答：(1)有导致呼吸衰竭的病因、基础疾患及诱因； (2)有缺氧或缺氧伴 C02 潴留的临床表现； (3)动脉血气分析此检查是诊断呼吸衰竭的主要依据， 诊断标准是在海平面静息状态， 呼吸空气时， Paoz <60mmHg，伴或不伴 PaCO2 >50mmHg。单纯 Pa02 <60mmg 为 I 型呼吸衰竭；若伴有 PaC02 >50mmHg 为呼吸衰竭。 .简述呼吸衰竭的治疔要点。 答：(1）保持通畅的气道：是抢救呼吸衰竭基本而关键的一环。(2)氧疗：通过增加氧浓度来 纠正患者缺氧状态的治疗方法为氧疗。(3)机械通气：它起支持修以维持生命，并为基础疾病的治 疗、呼吸功能的改善和康复创造条件。(4)病因治疗：针对不同病因管取恰当的治疗十分重要。(5) -般支持治疗：重症患者应收入 ICU，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，加强体液的管理（防止血容量 不足或体液负荷过大） ，保证充足的营养扣热量供给。(6)防治多器官功能障碍综合征、(MODS) MODS，是严重创伤、感染和病理，产科等原发病发生 24h 后，同时或序贯发生两个或两个以上 脏器功能障碍以致衰竭的临床综合征。 简述 ARDS 的诊断要点。 答：(1) ARDS 的高危因素：直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入 有毒气体、淹溺、氧中毒等；间接肺损伤因素：感染中毒、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、 大量输血、体外循环、弥散性血管内凝血等。 (2) ARDS 的诊断标准：有 ARDS 的高危因素； 急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫； ，低氧血症：Pa02Fio2200；胸部 X 线检查显 示两肺浸润阴影 iPAWP18mmHg 或临床上能除外心源性肺水肿。 符合以上 5 项条件者， 可以诊断 ARDS。 简述 ARDS 的治疗要点。 答：(1)原发病的治疗：积极寻找原发病灶，并予以彻底治疗。 (2)氧疗：采取有效措施，尽 快提高 Pao2。一般需高浓度氧疗。(3)机械通气：机械通气可减少本痈患者的肺不张和肺内分流？ 减轻肺水肿，同时保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗，以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤， 因此机械通气是 ARDS 最重要的支持手段。一旦确诊或疑诊 ARDS，应尽早开始。(4)液体管理： 为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡（每天出 入液量一般控制在入量比出量少 500ml 左右） (5)营养支持：ARDS 对机体处于高代谢状态；应 。 补充足够的营养，静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，现提倡全胃肠营养。 (6)患者的监 护：AR'DS 患者应收入监护病房，动态监测呼吸、 循环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调 整治疗方案。 .简述机械通气的治疗作用。 答：(1)改善通气：改善通气是机械通气最基本的作用，患者可以靠呼吸机提供部分或全部通 气量。 (2)改善换气：正压通气、尤其是应用呼气末正压通气(PEEP)和延长吸气等方法使 V/Q 比例失调得到改善，提高静脉血氧合效率，纠正缺氧。此作用对 ARDS 的抢救十分重要。 (3) 减少呼吸功：机械通气可减少呼吸肌的工作，使机体氧耗量大为减少，有利缺氧的改善，由于呼 吸负担的减轻，循环负担也将减轻，防止心脏储备能力的耗竭，这对心脏外科术后患者的恢复尤 为重要。 .简述机械通气的并发症。 答：(1,)呼吸机所致肺损伤：主要与大潮气量和高吸气压通气有关。 (2)血流动力学影响： 正压通气可使回心血量减少、心输出量下降，导致低血压。 (3)呼吸机相关肺炎。 (4)气道 并发症：气管导管阻塞；气管黏膜溃疡、感染、 出血及以后的气道狭窄、气管食管瘘；气管切口 周围皮下气肿。 (5)肺不张。 (6)氧中毒。 简述经人工气道吸痰的注意事项。 答：(1)适时吸痰，即当大气道确实有分泌物滞留时才吸痰，如有痰呜、Sp0：突然下降、气 道压力突然上升、翻身前后、气囊放气前后等； (2)吸引前后给纯氧数分钟，以提高患者血 氧饱和度，避免吸痰时发生的严重低氧血症； (3)严格无菌操作，传染病患者应采用密闭式吸痰管； (4)吸引负压成人为 120150mmHg; (5)吸痰动作要轻，插入吸痰管时关闭负压， 当吸痰管超过气管导管的前端再打开负压进行吸引； (6)每次吸引时间一般不超过 15 秒，两 (7)吸引中密切观察患者的反应， 当患者 Sp02<90%或出现心律 次抽吸间隔一般在 3min 以上； 失常时应暂停吸痰。 第三章 循环系统疾病 简述调节血液循环的神经和体液调节。 答：(1)神经调节：调节循环系统的神经有两组，一组是交感神经，其兴奋时通过肾上腺素能 和 受体使心率加快，心肌收缩力增强和周围血管收缩，血压升高；另一组是副交感神经，兴 (2)体液 奋时通过乙酰胆碱能受体使心率减慢，心肌收缩力减弱和周围血管扩张，血压降低。 调节：调节血液循环的体液因素包括激素、 、电解质和一些代谢产物，如儿茶酚胺、钠和钙可加速 心率，加强心肌收缩力，而乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子则起相反作用。 简述慢性心力衰竭常见的诱因。 答：(1)感染，以呼吸道感染为多，亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而 诱发 心力衰竭；(2)心律失常，尤以心房颤动等快速心律失常多见；(3)水、电解质紊乱，如钠过多、输 液过多过快等；(4)体力过劳；(5)其他：如妊娠和分娩，药物使用不当，环境，气候急剧变化，精 神因素等。 简述左心衰竭的临床症状。 答： 左心衰竭的主要临床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低一肺循环淤血的 主要症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现 (1)呼吸困 难：为左心衰竭最早出现的症状。开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓 解。随着病情的 进展，肺淤血日渐加重，呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并可出 现夜间阵发性呼吸 困难，此为左心衰竭的典型表现。严重时，患者可出现端坐呼吸，采取的坐位愈高说明左心衰竭 的程度愈重。(2)咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困 难。咳嗽常伴咯白色泡沫状浆液性痰。严重时亦可出现痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。(3)低心排 量症状：可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等，其原因主要是由于心、脑、肾等脏器组 织灌注不足所致。 .简述右心衰竭的体征。 答：(1)颈静脉怒张：显示体循环静脉压增高，当压迫腹部肿大的肝脏时，颈静脉怒张更明显， 称为肝一颈反流征阳性。(2)肝脏肿大及压痛：肝肿大常发生于下肢浮肿之前。长期肝内淤血可导 致心源性肝硬化。(3)水肿：是右心衰竭较晚期的表现。水肿开始出现在身体下垂的部位，能起床 活动的患者，水肿从双下肢开始，卧床的患者从腰骶部开始。严重右心衰竭者可呈现全身水肿， 并伴有胸、腹水。(4)右心室增大或全心增大：心浊音界向两侧扩大，剑突下可见明显搏动。 简述慢性心力衰竭诊断的主要依据。 答：(1)心脏病的体征，如心脏增大；(2)肺淤血的症状和体征；(3)外周体循环淤血 的症状和 体征；(4)其他辅助检查指标（BNP、血流动力学指标等） 。 简述心力衰竭治疗中“减轻心脏负荷” 的具体措施。 答：(1)休息：是心力衰竭的一种基本治疗。 (2)饮食：应采用低钠饮食。 (3)利尿剂的 应用：通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善左室功 能。 (4)血管扩张剂的应用：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻办血管而减轻心脏的前、后 负荷，减少心肌耗氧量，降低心室舒张末期压力，增加心排血量，改善心室功能常用血管扩张 剂有：降低前负荷为主的药物；以降低后负荷为主的药物；同时降低前、后负荷的药物。 简述洋地黄毒性反应的处理。 答：(1)停用洋地黄类药物；(2)补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂；(3) 纠正心律失常，单发期前收缩、一度房室传导阻滞、心房颤动伴缓慢心室率等，一般停药后可自 行消失，如为快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，电复律一般禁用；心率缓慢者可用阿托品 0. 51. Omg 皮下或静脉注射。 简述对心力衰竭患者的健康教育。答：(1)指导患者避免引起心衰的诱发因素：如过度劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感 染，钠盐摄入过多等。 (2)休息与活动：指导患者根据其心功能情况合理安排工作、活动与休 (3)用药指导：对于需长期服药的患者， 、护士应在患者出院前列 息；保证足够的睡眠时间。 出所服药物的注意事项，并嘱患者严格按医嘱坚持服药，不可随意增减或撤换药物。服用地高辛 时，嘱患者如果一次漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒；长期心房颤动的患者，使用洋 地黄后心室率转为规整，要注意有发生中毒的可能。 (4)教会患者自我监测：以便及时发现病 情变化，当出现呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期内迅速增加、浮肿等表现时应及时就诊； (5) 服药期间出现食欲不振， 应警惕洋地黄过量； 利尿过多出现乏力应注意低钾， 均应及时就诊。 嘱患者定期门诊随访，及早发现病情变化。 简述急性肺水肿的治疗要点。 答：(1)体位：采用坐位，两腿下垂， ，减少静脉回流。 (2)镇静：可皮下注射吗啡 35mg， 效果不佳者可重复使用。 (3)吸氧：高流量氧气吸入(68L/min)，并可给患者吸入通过 50%酒 (4)减少心 精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。 脏负荷：快速利尿，如静注呋塞米 2040mg；立即静脉应用血管扩张剂。 (5)快速洋地黄制 剂：适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。 (6)其 他治疗：解除支气管痉挛，可静注氨茶碱。积极治疗原发心脏病，去除诱发因素。 简述急性肺水肿的主要护理措施。 答：(I)病情观察：严密观察患者生命体征变化，意识状态，皮肤颜色及温度，呼吸状况、咳 (2)体位：坐位，两腿下垂，注意保护 嗽、咳痰情况、肺部哆音的变化并监测血气分析结果。 患者防止坠床。 (3)镇静：烦躁、焦虑、 ，恐惧等情绪反应会加重心脏负荷。 (4)保持呼吸 道通畅：及时协助患者咳嗽、排痰。 (5)吸氧：给予高流量吸氧(氧流量 68L/min)，并可通 (6)药物护理：迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。 过酒精湿化给氧。 简述阵发性室上性心动过速急性期治疗原则。 答：(1)刺激迷走神经，如压迫眼球、诱导恶心、按摩颈动脉窦；(2)抗心律失常药物：首选腺 苷，612mg/次，快速静脉注入。其他药物为：维拉帕米 5mg次，经稀释后静脉缓注；普罗帕 酮 70mg/次，稀释后静脉缓注；还可选用美托洛尔、胺碘酮等药物；(3)洋地黄类，如毛花苷丙（西 地兰）首次静注 0. 4mg,2 小时后不缓解可再注 0?20. 4mg 量不超过 d,目前除伴有心力 衰竭者可作首选外，其他一半患者已较少应用； （4）以上方法无效可采用同步直流电复律术。 简述预激综合征的一般护理措施。 答： (1)评估心律失常可能引起的临床症状。 (2)定期测量心率和心律， 判断有无心动过速、 心动过缓、过早搏动、房颤等心率失常发生。 (3)及时发现危险性心律失常。 (4)指导患者 (5)熟练操作心电图机。 配合检查。 . 简述发生严重心律失常时的护理措施。 答：(1)嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激 (2)给予鼻 导管吸氧，改善因心律失常引起的机体缺氧。 (3)立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。(4) 准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。对突然发生室扑或室颤的 患者，应立即施行非同步直流电除颤。5)遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂 量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压，及时发现因用 药而引起的新的心律失常。 . 简述电复律的操作步骤。 答：(1)患者仰卧在硬板床上，取下假牙、松解衣扣与裤带，开放静脉。(2)连接心电导联。 (3) 选用 R 波向上导联，按几次“放电” ，在荧光屏上观察放电是否落在 R 波下降处，即下降处出现 亮点。 (4)清醒患者给予静脉注射安定 o，30. 5mg/kg，达到患者睫毛反射开始消失的深度。 (5) 两电极板上涂满导电糊， 或包以生理盐水浸湿的纱布。 分别置于胸骨一右缘第 2、 肋间和心尖部。 3 (6)用于同步电复律耐，大多充电 150200J；用于室颤时，充电 300350J 左右。 (7)同步电复律 时， 按下同步电钮放电， 室颤时按非同步电钮。 当患者躯干和四肢抽动一下后， 立刻移去电极。 (8) 观察心电示波，如仍未恢复窦性心律,间隔 35min 后，可酌情重复上述过程。.简述人工心脏起搏术的术后护理要点。 答：(1)休息：卧床休息 3d，术后 79d 拆线，并连续 3d 每日测 4 次体温。 (2)病情观察： 术后行心电监护 24h，观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等； 每天观察伤口有无渗血、 炎症征象。 (3)伤口护理： 伤口局部用小沙袋压迫 612h,以防出血。 (4) 防止感染：应用抗生素静脉点滴 3 天。 (5)出院指导：术后 1 个月内，患者的头、颈。右土肢 应少、活动；术后 6 周后可恢复正常活动，术后 6 周内避免抬举过重的物品，以防电极移位； 避免穿太紧的衣服，以免对伤口及起搏器产生过度的压力。 简述永久起搏器植入患者出院前健康教育的内容。 答：(1)定期复查，自查：定期复查以检查起搏器工作是否正常，最初半年每 12 个月随访 1 次，以后每半年随访一次；教会患者自数脉搏，若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状，应 立即就诊。 (2)避免影响起搏器功能：避免接触高压电、内燃机、无线电发射机（高功率） 、雷达、微波 炉等发放强磁波物体； 如置入起搏器的部位需要接受放射线治疗时， 应将起搏器重新变换位置； 安装起搏器后，避免剧烈运动，以防电极移位或脱落。 (3)随身携带卡片：写明何时安装起搏 器及其类型，以便于治疗。 (4)乘坐飞机对起搏器系统无大影响，但需随身携带起搏器安装证， 以便登机前顺利通过金属检测仪。 (5)患者死后，火葬前应取出起搏器，以免发生爆炸。 .简述心绞痛的治疗要点。 答：(1)一般治疗：注意消除或避免诱发因素。(2)药物治疗：硝酸酯类：为最有效的终止 及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。3 受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低心 率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。钙离子拮抗剂：能阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞， 从而扩张冠状动脉，对由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。抑制血小板聚集药物：常用 为阿司匹林，每日 100300mg 口服。(3)冠状动脉介入治疗：对符合适应证的心绞痛患者可行经 皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术。(4)外科治疗：对病情严重，药物治疗效 果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时作冠状动脉旁路移植术，简称冠脉 搭桥术。 .简述硝酸甘油的用药护理。 答：(1)发作时舌下含服，或轻轻嚼碎后继续合服；若服药后 35 分钟仍不缓解，可再服 1 次，对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油；(2)监测血压及心 率的变化，静滴时注意控制滴速，并嘱患者不可擅自调节滴速，以免造成低血压；(3)部分患者用 药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状，应告诉患者是由于药物扩张头面部血管所致，以解 除其顾虑；(4)第 1 次用药，应避免站立体位，且剂量不宜过失； (0)硝酸甘油见光易分解，应避 光保存，最好 6 个月更换 1 次。 .简述对心绞痛患者的健康教育。 答：(1)防治冠状动脉粥样硬化的危险因素。(2)合理安排运动锻炼。 (3)在日常生活中注 意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状。 (4)预防发作：平时应坚持服 用抗心绞痛药物，外出时需随身携带硝酸甘油以应急。 (5)预后：多数心绞痛患者发病之后仍 能从事多年的一般体力性工作，且能存活 1520 年。 . 简述心肌梗死的并发症。 答：(1)乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱垂及关闭不全，可导致左心衰竭。 (2)心 脏破裂：少见，常在起病 1 周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。(3)栓塞： 左心 室附壁血栓脱落，引起脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。 (4)心室壁瘤：可在心梗后 1 周内出现， 心电图示 ST 段持续抬高，超声心动图可见心室局部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、 栓塞等。 (5)心肌梗死后综合征：心梗后数周至数月出现心包炎、胸膜炎、肺炎等，为机体的免 疫反应所致。 .简述心肌梗死的治疗要点。 答：(1)一般治疗：休息；吸氧；监护；镇静止痛； (2)再灌注心肌：为防止梗死面积扩大， 缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通。溶栓疗法；急诊冠状动脉介入治疗。 (3)消除心律失常：心肌梗死后出现室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。 (4)抗凝及抗血 小板治疗：为防止梗死面积扩大及发生再梗死，无论是否采用急诊溶栓或介八治疗，都应给予患 者积极抗凝及抗血小板治疗。常用抗凝药物为肝素静注，目前临床已选用肝素钙或低分子量肝素 取代普通肝素。 (5)治疗心力衰竭：主要选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。 (6)治疗 休克：治疗应采用升压药及血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒。 (7)其他治疗：急性心肌 梗死早期常伴有交感神经兴奋性增高，在无禁忌证的前提下，应尽早应用（贝塔）受体阻滞剂， 对防止梗死面积扩大、减少危险心律失常的发生、改善预后有益。 (8)急性非 ST 段抬高心肌 梗死治疗：除不宜采用溶栓治疗外，其他治疗原则同不稳定型心绞痛及急性 ST 段抬高心肌梗死。 简述对心肌梗死患者的健康教育。 答：(1)指导恢复体力活动。出院后鼓励患者逐渐开始规律的适量运动，活动形式可根据其自 身条件和爱好选择如步行等有氧运动形式。 (2)控制心血管疾病的危险因素：主要包括：调 整血脂；控制血压；控制血糖。 (3)心理支持：心肌梗死患者出院后常会出现抑郁的情绪 (4)预后：预后取决于梗死部位、梗死面积和再 反应，为降低抑郁发生有必要进行心理支持。 灌注治疗开始的时间，若再灌注治疗在症状发生的 th 内进行，大部分梗死部位的心肌可以存浠， 死亡率极低。 .筒述溶栓护理的主要内容。 答：(1)询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝肾功能不 、(3)注意观察用药后有无寒战、发热、皮 全等溶栓禁忌证；(2)准确、迅速配制并输注溶栓药物； 疹等过敏反应，用药期间注意观察患者是否发生皮肤、黏膜、内脏出血；(4)使用溶栓药物后，定 期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。 .简述 PTCA 及冠脉支架拔管后的护理措施。 答：(1)绝对卧床休息，患侧肢体制动； (2)穿刺点砂袋压迫 6 小时； (3)活动指导： 术后 612 小时可床上翻身，尽量活动患侧肢体足趾，24 小时后可戴绷带下床活动，48 小时拆除 (4) 绷带后逐渐增加活动量， 但起床下蹲时动作应缓慢， 不要突然用力咳嗽、 排便， 防止伤口裂开 生活护理：限制患者活动期间，协助患者做好生活护理； (5)病情观察：注意观察双侧下肢皮 肤温度、颜色、 ，动脉搏动情况。 .简述对 PTCA、支架患者的健康教育。 答：(1)活动与休息：保持情绪稳定和充足睡眠。术后无并发症者一周内避免抬重物，两周后 可恢复日常生活，可在患者能适应的范围内，逐渐增大活动量，不可作剧烈的运动。 (2)饮食： 规律进餐，低盐、低脂，每餐不宜过饱，可适当增加粗纤维饮食和黑木耳，保持大便通畅。 (3) 避免危险因素：戒烟，可少量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡，注意保暖，预防感冒，积极预防并控制 感染。 (4)用药：严格遵医嘱服药，随身携带保健卡、保健盒 (5)定期门诊复查，支架术后半年做 冠脉造影复查，便于了解血管再通情况。 （6)其他：可参见心肌梗死患者健康教育内容。 .简述高血压的非药物治疗。 答：(1)限制钠摄入，一般以每天摄入食盐 6g 左右为宜；(2)减轻体重，尤其对肥胖的患者， 方法主要为限制每日热量摄入，辅以适当的体育活动；(3)运动，适量的运动有利于调整神经中枢 功能失调；(4)戒烟；(5)减轻精神压力，保持心理平衡。 .简述高血压的药物治疗。 答：(1)利尿剂：通过利尿排钠，降低容量负荷而降压。可作为无并发症的高血压患者首选药 物，适用于轻中度高血压患者，尤其是老年性单纯性收缩期高血压患者。常用药物有：排钾类 利尿剂；兼有排钾及扩血管作用的利尿剂；保钾利尿剂。 (2)p 受体阻滞剂：通过降低心 率及交感活性使心排血量降低从而起到降压作用。适用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快 (>80 次分)者。也适用于伴有心绞痛或心肌梗死的患者。常用药物有阿替洛尔。 (3)钙通道 阻滞剂：通过拮抗平滑肌上的钙离子通道从而达到其扩血管（二氢吡啶类）及降低心排血量（非 二氢吡啶类）的目的，起到降压作用。适用于各种程度的高血压，尤其是老年高血压。目前临床 优选长效或缓释二氢吡啶类制剂。 (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制 ACE 酶使血管紧 张素减少，增加缓激肽生成而降压。适用于轻中度或严重高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。常用药物有卡托普利。 (5)血管紧张素受体 拮抗剂(ARB)通过抑制血管紧张的 AT1 受体发挥降压作用。常用药物有氯沙坦。 (6)（1） 受体阻滞剂：通过阻断血管平滑肌上的(1）受体，使血管扩张而降压。适用于轻、中度高血压， 特别是伴有高脂血症、前列腺肥大患者。常用药物有哌唑嗪 .简述高血压治疗时降压药物的选择及联合应用。 答：降压药物的选择：(1)伴有左心室肥厚者：选用 ACEI，其次为钙拮抗剂和 p 受体阻滞剂。 (2)胰岛素抵抗者：选用 ACEI、 （1）受体阻滞剂。(3)伴有冠心痛者：选用(贝塔)受体阻滞剂、 钙拮抗剂、ACEI 较有效。 (4)肾功能异常者：ACEI 对早期糖尿病性肾病伴有高血压者具有保护 肾功能的作用。 降压药物的联合应用： 按照中国 2005 年高血压指南， 在以下情况下需要联合治疗： (1)2 级以上高血压 （160lOOmmHg， 无危险因素及相关疾病） (2)高危及以上高血压患者 。 （有 3 个以上危险因素及有靶器官损害和有相关心血管疾病） (3)单药治疗血压仍未达标者。具体药 。 物联合方案为： ACEIARB+噻嗪类利尿剂； CCB+ACEIARB； CCB+噻嗪类利尿剂； CCB+(贝塔）受体阻滞剂。 .简述急症高血压的治疗。 答：(1)卧床休息、吸氧、避免躁动。 (2)持续监测血压和尽快应用适当的降压药，通常采 用静脉药物治疗，首选静脉滴注硝普钠，开始剂量 2030/?gmin '0. 5?g(kgmin)，以后可 根据血压情况逐渐加量直至血压降至安全范围。常用剂量为 180200?g/min3?g/ (kgmin)。也 (3)缓慢降低血压，血压下降的速度应控制雀第 1 可采用，受体阻滞剂乌拉地尔静脉制荆。 小时下降小于 25%，在以后的 26 小时内将血压降至约 160lOOmmHg。掌握好降压安全目标 水平，在 2448 小时内，无心脑并发症者，血压可降至正常；老年人或伴有心、脑、肾损害者， 降压速度不宜过快，起初 48 小时内收缩压不低于 160mmHg、舒张压不低于 lOOmmHg，或平均 (4)主动脉夹层应将收缩压迅速降至 lOOmmHg 左右 （如能耐受） 。 动脉压降低 20%25%即可。 (5)患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西泮、巴比妥钠、水合氯醛等药物。 简述病毒性心肌炎的临床表现。 答：(1)症状：约半数以上患者在发病前 13 周有病毒感染的临床表现，如发热、头痛、咽 痛、全身倦怠感等上呼吸道感染症状，或有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。然后出现心 血管系统症状，如心悸、气短、胸闷、胸痛等。重症患者可出现心力衰竭、休克、晕厥、阿一斯 综合征、猝死。 (2)体征：体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心界 可正常或扩大，常可听到第三、第四心音，心音低钝；心尖部有收缩期杂音，若波及心包，可闻 及心包摩擦音，合并心力衰竭时可有心力衰竭体征。 .简述病毒性心肌炎的诊断要点。 答：诊断依据病毒感染 14 周后出现头晕、心悸、心前区不适等表现；心电图出现各种类 型的心律失常，特别是出现窦性停搏、完全性房室传导阻滞、室性心动过速等严重心律失常； ，临 床有心脏扩大表现；心肌损伤标志物异常；病毒抗体阳性或分离出病毒。但临床须除外甲亢、 受体功能亢进、冠心病及其他结缔组织病等。 简述病毒性心肌炎的主要护理措施。 答：(1)病情观察：监测患者脉搏、心律的变化情况，一及时发现患者是否发生心力衰竭、 严重心律失常等危重情况。 (2)充分休息：对病毒性心肌炎患者。来说，休息是减轻心脏负荷 的最好方法。症状明显、血清心肌酶增高或出现严重心律失常的患者应卧床 3 个月以上，心脏增 大者最好卧床半年至 1 年， 待症状、 体征、 心脏大小、 心电图恢复正常后， 逐渐增加活动量。 (3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、丰富矿物质饮食，增加营养，满足机体消耗并促进心肌 细胞恢复。 (4)心理支持：病毒性心肌炎患者中青壮年占一定比铆，且在疾病急性期心悸等 症状明显，影响患者的日常生活和工作，使患者产生焦急、烦躁等情绪：故应向患者讲明本病的 演变过程及预后，使患者安心休养。 简述病毒性心肌炎的健康教育。 答：(1)活动指导：当患者静息时心动过速消失，心律失常得到控制及心脏体积缩小，并经适 当时期休息后，可逐渐增加活动量，体力活动以不引起症状为度。一般经休息 36 个月可逐渐恢复轻度工作。 (2)避免加重心脏负荷因素：应避免妊娠、较剧烈活动、饮酒及其他对心脏有害 的因素，并注意预防感冒等病毒感染。 (3)预后：大部分急性心肌炎患者可完全恢复，少数患 者病变可继续进行而发展为心肌病，甚至猝死。 第四章 消化系统疾病简述胃肠的神经调节。 答：胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能受自主神经支配，下丘脑是自主神经的皮层下中 枢，是联络大脑和低位中枢的重要环节。消化道本身还具有肠神经系统(ENS)，它是影响胃肠运 动的一个复杂而高级的内在调节器。ENS 直接从肠道获得信息，在或不在自主神经系统的参与下 迅速产生相应的应答，因此，又被称为“肠道的微型大脑” 。中枢神经系统、自主神经系统和 ENS 通过神经体液免疫机制联系起来，称为“脑一肠轴” 。包括精神因素在内的各种因素，可以通过影 响脑一肠轴而引起胃肠道运动障碍和感觉异常，从而导致胃肠道的功能异常。 简述消化性溃疡患者腹痛的护理诊断及主要护理措施。 答：疼痛：与消化性溃疡胃酸对溃疡面的刺激有关。 护理措施： (1)休息与，活动：病情较重、溃疡有活动者应卧床休息，病情较轻者可边工作边治疗，注意 生活规律和劳逸结合，避免剧烈活动以降低胃的分泌及蠕动。保持环境安静、舒适，减少探视 保证患者充足的睡眠。 (2)饮食：进餐方式：指导患者有规律地定时进餐，以维持正常消化活 动的节律。食物选择：鼓励患者与家属参与饮食计戈 1j 的讨论和制订。选择营养丰富、质软、 易消化的食物。 (3)病情观察：观察并评估疼痛的诱发因素和缓解因素；观察上腹痛的规律、性 质、程度及部位；观察大便的性状；观察有无并发症的发生。 (4)帮助患者识别和去除病因。 (5)用药护理：遵医嘱正确服用质子泵抑制剂、组胺 Hz 受体拮抗剂、抗酸药及抗幽门螺杆菌药物， 观察药物的疗效及不良反应。 简述典型 PU 的临床特点。 答：(1)慢性过程，呈反复发作，病史可达几年、十几年或更长；(2)发作呈周期性，以秋冬 或冬春之交发作者多见， 缓解期与发作期相互交替； (3)节律性疼痛， 发作时上腹部呈节律性疼痛， 与饮食相关。 简述对消化性溃疡病人的用药护理。 答： (1)抗酸药： 应在餐后 th 和睡前服用， 以延长中和胃酸作用的时间及中和夜间胃酸的分泌； 因药物颗粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片剂应嚼碎后服用，乳剂服用前充分混匀； 避免与奶制品同服，因两者相互作用可形成络合物；不宜与酸性食物及饮料同服以免降低药效； 氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲不振、软弱无力等；镁剂可致腹泻。 (2)H。受体拮抗剂：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同时服用抗酸药，则两药应间 隔 th 以上；静脉给药需控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常；不良反应一般为乏力、头 痛、腹泻和嗜睡；吸烟可降低其疗效故应鼓励患者戒烟。 (3)质子泵抑制剂：奥美拉唑用药初 期可引起头晕， 嘱患者服药后避免开车、 高空作业等需注意力集中之事。 (4)保护胃黏膜药物： 胶体铋制剂与硫糖铝在酸性环境中作用强，故多在三餐前半小时或睡前 1 小时服用，且不宜与抗 酸药同服；铋剂有积蓄作用，故不能连续长期服用，服药过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接 吸入，部分患者服药后出现便秘和黑便，停药后可自行消失；硫糖铝能引起便秘、皮疹、嗜睡等， 有肾衰竭者不宜服用。 (5)抗 H. pylori 药物：阿莫西林服用前应询问患者有无青霉素过敏史， 用药过程中注意观察有无过敏反应；甲硝唑可引起胃肠道反应，宜饭后服用。 简述溃疡性结肠炎根据病情程度的分型。 答：(1)轻型：腹泻每日 4 次以下，便血轻或无，无全身表现或仅有轻度贫血；(2)中型：腹泻 每日 4 次或以上，伴轻微全身表现；(3)重型：腹泻频繁，有明显黏液血便，有发热、脉速等全身 症状，血沉加快、伴贫血。 简述溃疡性结肠炎的治疗要点。 答：(1) -般治疗：急性发作期，特别是重型和暴发型者应往院治疗，卧床休息，及时纠正水 与电解质平衡紊乱，若有显着营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。 (2)药物治疗：柳氮磺胺吡啶(简称 SASP)：般作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有 缓解者，疗效较好：肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素除了广泛的抗炎作用外，对细胞因 子、致炎因子的产生及其作用也有很好的抑制效果。但易导致水钠潴留、向心性肥胖和小儿发育 异常，不适于长期应用誓适册对于氨基水杨酸类药物疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于暴发 型或重型患者。 免疫抑制剂： 对糖皮质激素疗效不佳或依赖性强者， 可试用硫唑嘌呤或巯嘌呤。 、 微生态制剂：近年来有人根据溃疡性结肠炎肠道菌群失调学说，提出用微生态制剂来治疗溃疡 性结肠炎， 部分病例有效。 灌肠治疗： 适用于轻型且病变局限于直肠、 左半结肠的患者。 (3) 手术治疗：对药物治疗无效，有严重合并症者，应及时采用手术治疗。一般采用全结肠切除 加回肠造瘘术。为避免回肠造瘘的缺点，近年采用回肠一肛门小袋吻合术，既切除了全结肠，剥 离了直肠黏膜和黏膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者的术后生活质量。 简述溃疡性结肠炎的主要护理措施。 答：(1)体息：在急性发作期或病情严重时应卧床休息，减少精神负担，减轻体力消耗。给患 (2)饮食：急性活动期患者应进食无渣流质饮食，病情好转后给 者提供安静、舒适的休息环境 予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的少渣饮食，禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜，避免牛 奶及乳制品。病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养，使肠道得以休息减轻炎症。 (3)结肠 镜检查护理。 (4)肛周皮肤护理。 (5)心理护理。 (6)病情观察：监测患者的体温、 脉搏、心率、血压的变化以及全身表现，观察排便次数、粪便的量、性状，并做记录。 (7)用 药护理：护理人员应向患者及家属说明药物的用法、作用、不良反应等，柳氮磺胺吡啶宜在钣后 服用，可减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应；指导灌肠治疗后患者适当抬高臀部，延长药物 在肠道内的停留时间。 简述肝硬化的护理措施。 答：(1)休息与体位：代偿期可适当减少活动；失代偿期或有并发症者需完全卧床体息，轻度 腹水者可采取平卧住，以增加肝、肾的血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼 吸困难。 (2)1 饮食护理：向患者及家属说明应注意加强营养，铪予高热量、高蛋白、高