血管导管相关性血流感染

一、血管导管相关性血流感染（CR-BSI）的防控措施（2）插管后的预防控制措施1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；2）定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料 出现潮湿、松动、玷污时应立即更换；3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生并戴手套，但不能以手套代替洗手；4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；5）病人擦身时药注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6）输液管24小时更换1次，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后用生理盐水冲管。每天输液 前后冲封管，肝素帽每周更换1次。7）对不能严格执行无菌操作的紧急置管，应在48h内选择另一穿刺更换导管；8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；10）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。（3）其它预防措施1）定期对医护人员进行相关培训；2）相对固定的专业人员进行操作与管理，可降低感染的发生率；3）定期公布导管相关性血流感染的发生率；（4）循证医学不推荐的预防措施1）不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关性血流感染；2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；3）不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关性血流感染；4）不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关性血流感染；5）不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；6）不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；7）不常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关性血流感染。二、留置导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的防控措施（1）插管前准备于插管时的措施1）尽量避免不必要的留置导尿；2）仔细检查无菌导尿包，如过期、破损、潮湿不得使用；3）根据年龄、性别、尿道管口径、类型；4）严格执行无菌操作，规范手卫生和戴手套的程序；5）常规的消毒方法：用0.5%的聚维酮碘消毒尿道口及其周围皮肤粘膜；6）插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；7）对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。（2）插管后的预防措施1）保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；2）如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于病原学检查；3）导尿管不慎脱落或密闭系统被破坏，需要更换导尿管；4）保持尿道口清洁，每天2次会阴护理，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；5）患者洗澡或擦身时要保护导尿管，不能把导管浸入水中；6）不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；7）悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；8）引流袋一般每周更换1-2次，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换；9）对长期留置导尿的病人，须动态监测留置导尿尿液的性状、颜色或PH值；高危堵塞患 者每2周更换1次导尿管，非高危堵塞患者每4周更换1次导尿管。放尿时要避免分离口被 污染；10）疑似尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；11）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。（3）其他预防措施1）定期对医务人员进行相关培训；2）定期公布留置导尿管相关性尿路感染的发生率。多重耐药菌1、什么是多重耐药菌，什么是泛耐药菌？多重耐药菌（MDR）：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。泛耐药菌（PDR）：对临床使用的抗菌药物几乎均耐药的细菌（仅对多黏菌素敏感）2、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）：即对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。其耐药由细菌染色 体控制，对0内酰胺类抗生素均耐药，但对万古霉素敏感。3、MRSA传播方式：一是接触传播：（1）人一人传播，尤其是受；（2）接触污染的环境；二是呼吸道飞沫传播：（1）直接；（2）间接：环境被呼吸道飞沫污染。4、MRSA的预防措施：合理使用抗菌药物；早期检出带菌者；加强消毒，及时隔离，加强 手卫生（强调洗手和手部消毒的重要性）。常见多重耐药菌感染患者的隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林 的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的 金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医务人员 相对固定，专人诊疗 护理限制，减少人员出入手部卫生遵循 WS/T313严格遵循 WS/T313遵循 WS/T313眼、口、鼻、防 护近距离操作如吸痰、插管等 戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴 防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离 衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洁与 灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒，擦拭抹 布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭抹布 用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后方可带 出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送、利器 放入利器盒双层医疗废物袋，防 渗漏密闭容器运送、利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送、利器放 入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈 连续俩次培养阴性临床症状好转或治愈