《PICC维护流程》PPT课件.ppt

PICC 标准化维护 流程 确保 PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染 确保 PICC导管通畅 维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会效益 PICC维护的目的 物品准备 2 3 维护流程 评 估 3 1 课程内容 巴德三向瓣（ 4F） BD前端开口 (3F、 4F、 5F)巴德耐高压 (单、双、三腔 ) PICC导管类型 穿刺点 导 管 敷 料 红肿 压痛 硬结 渗血 渗液 留置时间 外露长度 潮湿 脱落 污染 是否到期 评 估 测臂围 四看一问 四看： 贴膜有无卷边、潮湿 穿刺点有无渗血、渗液 导管刻度及有无回血打折 导管标识（穿刺时间及上次维护时间） 一问： 患者有无不适 测臂围：肘横纹上 10cm（成人） 物品准备 2 维护流程 3 评 估 3 1 课程内容 准备 物品准备： 中心静脉换药包（无粉手套 1副、 75%酒精棉棒 3根、碘伏或 2%洗必泰 棉棒 3根、 10*12cm透明敷贴 1张、小方纱 1块、酒精棉片 2个） 手消毒液 、卷尺、一次性手套、 10ml预冲式导管冲洗器、 2-3ml 10u/ml肝素、新的输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布 人员准备： 洗手、戴口罩、戴帽子 物品准备 2 维护流程 3 评 估 3 1 课程内容 1 更换输液接头 操作程序 2 A-C-L导管维护三部曲 3 更换 思乐扣、 透明敷料 1 目的：预防感染 2 更换频率： 1) 建议至少每 7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取下， 应立即更换 -2013卫计委 静脉治疗护理技术操作规范 第一步 : 更换输液接头 指南对输液接头的建议 2011版 CDC指南： -使用无针连接系统时， 分隔膜式恒压 输液接头要优于机械阀输液接头 ，因为机 械阀接头可增加感染风险。 2011版 INS指南： -所有的附加装置应该使用 螺口连接 ，以 保证安全连接 2013卫计委 静脉治疗护理技术操作规范 -6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口 分隔膜接头 vs 机械阀接头 简单 复杂 一个密闭的且笔直的液体流径，有利于充分冲洗，并 减少了内部的生物膜形成 应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于 医护人员确定是否进行了有效冲洗 去除原有接头 用力摩擦 15s 再次排气 连接新接头 2 A-C-L维护三部曲 操作程序 3 更换 思乐扣 、透明敷料 1 更换输液接头 A-Assess 导管功能评估 C-Clear 冲管 L-Lock 封管 第二步 : A-C-L维护三部曲 减少输液相关并发症 降低导管相关性血流感染重要程序 A-Assess 导管功能评估 抽回血： 穿刺期间及导管留置期间 第二步 : A-C-L维护三部曲 INS标准第 56条 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士 应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅 通过抽回血判断导管通畅是必须的！ C-Clear 冲管 目的：维持通畅 避免药物间反应 重力滴注 的方式代替冲管 第二步 : A-C-L维护三部曲 冲洗方法 :冲管液通常为生理盐水，采用 脉冲式 冲洗 方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把 导管内的残留药物冲洗干净 Turbulent Flow Laminar Flow 脉冲：推一下停一下 , 在导管内造成小漩涡 冲管方法 脉冲与直冲比较 脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 直推：水 注只能在 导管中心 流动无法 冲洗导管 壁，容易 造成导管 腔狭窄而 堵塞导管 C-Clear 冲管 冲洗频率： 1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一 种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲 洗导管 2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输 血管道 3、 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 第二步 : A-C-L维护三部曲 -2013卫计委 静脉治疗护理技术操作规范 第二步 : A-C-L维护三部曲 SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素 液 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅 冲管、封管的正确步骤 C-Clear 冲管 常用冲管液及量： 1、 10ml以上注射器 0.9%生理盐水 2、一次性预冲式导管冲洗器 10ml 第二步 : A-C-L维护三部曲 C-Clear 冲管 常用冲管液及量： 生理盐水用量 : 成人用量： 10ml以上 儿童用量： 6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 第二步 : A-C-L维护三部曲 L-Lock 封管 第二步 : A-C-L维护三部曲 常用封管液： 6.5.1.5 肝素盐水的浓度： PICC及 CVC可用 0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积 2倍的 生理盐水或肝素盐水正压封管 PICC(4F)+延长管容积 *2=2.66ml 封管方法： 正压 将针尖留在肝素帽内少许，封管液余 0.5-1ml时一边 推一边拔针头 ,推液速度大于拔针速度 -2013卫计委 静脉治疗护理技术操作规范 巴德三向瓣（ 4F） BD前端开口 (3F、 4F、 5F)巴德耐高压 (单、双、三腔 ) 生理盐水封管 3 ml 10u/ml 肝素封管 A-评估导管功能：抽回血 C-冲管 L-正压封管 3 更换 思乐扣 、透明敷料 操作程序 1 更换输液接头 2 A-C-L维护三部曲 目的：预防感染 第三步 :更换 思乐扣 、透明敷料 6.5、 2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完 整性 . 6.5、 2.2 无菌透明敷料应至少 7d更换一次 ， 无菌纱布敷料应至少 2d更换一次：若穿刺部位 发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的 敷料发生松动 、 污染等完整性受损时应立即更 换 -2013卫计委 静脉治疗护理技术操作规范 什么是思乐扣？ 思乐扣是一种不需要缝合的导管固定器 避免医护工作人员缝合时意外的针刺 降低带管患者的感染机会 给医院节省不必要的开销 思乐扣 Statlock 除拆旧思乐扣： 脱离： 轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 卸除： 用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将 Statlock固定装置从皮肤上移开 打开思乐扣 移除导管 酒精浸润 更换思乐扣 安装思乐扣（使用思乐扣固定法 ) 更换思乐扣 涂皮肤保护剂 按压 撕开 贴放 在摆放思乐扣处 均匀涂抹一层皮 肤保护剂， 待干 15秒或至不粘手 套为止 按思乐扣上箭头所 示方向（箭头指向 穿刺点） 将导管装在思乐扣 立柱上，锁定纽扣 导管出皮肤处逆 血管方向摆放弧 形（ “ L”或 “ U”型） 依次撕除思乐扣 的背胶纸，将思 乐扣贴在皮肤上 更换透明敷料 步骤： 1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带 2、“ 0”度角 平行撕拉， 自下而上 去除原有透明敷料 3、检查穿刺点 4、去除手套，手消毒 5、分别用 75%酒精消毒皮肤 3次，碘或洗必泰消毒 皮肤及导管 ， 范围大于贴膜面积 10*12cm， 待干 6、 无张力 贴膜，固定 7、记录、整理 0角度撕膜 酒精消毒皮肤 *3，避开导管及穿刺点 碘棒先按压穿刺点 3s,第一根 顺时针消毒皮肤 第二根碘棒消毒导管 第二根碘棒消毒飞机翼 第三根碘棒逆时针消毒皮肤 无张力贴膜 （穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内） 导管塑型 (肘下 C或 S型 肘上 U型 ) 屈肘观察有无打折 第一条蝶形交叉固定 第二条加强固定 记录胶带 （置管日期、置入长度、外留长度 换膜日期、换膜者） 固定延长管 高举平台法 PICC维护注意事项（一） 禁止使用小于 10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂（耐高压导管除外） 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 四禁三不 PICC维护注意事项（二） 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式 冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必 须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥 善处理 经常观察穿剌点有出血、红肿、硬节、渗出，应及时作 局部处理 物品准备：换药包、手消毒液 2 流程： A-C-L维护三部曲 3 评 估：四看一问 3 1 小结 通过临床实践，追求最好的维护，患者安全 可能的任务！ 感谢聆听