神经外科硬脊膜内髓外神经鞘瘤切除术技术操作规范

神经外科硬脊膜内髓外神经鞘瘤切除术技术操作规范【适应证】硬脊膜内髓外神经鞘瘤。【禁忌证】身体一般情况差，有恶病质或巨大压疮或局部皮肤伴有疳肿者。【术前准备】同“硬脊膜外肿瘤切除术”。【操作方法及程序】1.麻醉：气管内插管全身麻醉。2 .体位：俯卧位或侧卧位，颈段肿瘤也可用坐位。3 .切口：背正中线直切口。4 .按常规行椎板切除木。5 .沿中线切开硬脊膜显露肿瘤。神经鞘瘤多位于脊髓侧方，与神经根相连，有包膜，将脊髓推向对侧。通常肿瘤与脊髓较易分开，将相连的神经根切断，肿瘤即被摘出。6 .如肿瘤较大，不宜行完整摘除，可分块切除。在切除肿瘤过程中切勿便脊髓受到挤应或损伤。7 .位于脊髓前外侧的肿瘤不易显露。可先切断齿状韧带，向一侧轻轻牵拉脊髓，露出肿瘤后先行囊内分块切除，待肿瘤缩小体积后再将包膜完全切除。8 .神经鞘瘤随神经根穿破硬脊膜袖突入椎间孔时，可用剥离子分离并切除肿瘤的硬脊膜内部分后、封闭硬脊膜缺损，再沿硬脊膜外分离并切除长入椎间孔内的肿瘤。9 .若椎管外仍有较大的肿瘤块，不能通过椎间孔摘除，则尽量切除可能达到的部分，残余的肿瘤作为哑铃状肿瘤另行手术切除。【注意事项】为了准确定位神经鞘瘤的节段，在准备切开的两椎板之间穿刺一腰椎穿刺针,拍X线平片以确定打开的椎板节段。切开硬脊膜后即可发现肿瘤。但在不具备条件时，定位不够精确，切开硬脊膜后手术野中无肿瘤发现。遇此情况，可请麻醉师压迫病人两侧颈静脉，如肿瘤在切口上方，则仅有少量或无脑脊液涌出。另一个方法是用较细的导尿管伸入硬脊膜下向上方和下方轻轻插入，如遇阻力即为肿瘤。有时顶在神经根或齿状韧带上也可有阻力，但稍加转动即可通过。按阻塞部位扩大切除椎板范围，即可发现肿瘤。【手术后并发症】1.肢体瘫痪。2 .伤口感染。相应载瘤神经根分布区域肢体神经根痛或麻木。4 .术后血肿。5 .大小便功能障碍。