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子宫脱垂的预防 妇科医助 李明瑛 主要内容： 1.子宫脱垂的 定义 ； 2.子宫脱垂的 原因 ； 3.子宫脱垂的 临床分度 ； 4.子宫脱垂的 临床表现 ； 5.子宫脱垂的 治疗； 6.子宫脱垂的 预防； 正常子宫 子宫位于骨盆中部， 其前方有膀胱，后方 有直肠，下方接阴道。 正常子宫 骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜 支托，子宫两侧及后方有韧 带与盆壁相连，使其在站立 时 子宫呈前倾略前屈位 ，子 宫纵轴间呈 90 -100 。 正常子宫 所以，即使腹压增高时， 宫颈外口仍位于坐骨棘 水平以上，子宫也不致 沿阴道方向下垂。 一、子宫脱垂的定义： 子宫从正常位臵沿阴道下降， 宫颈外口 达坐骨棘水平以下 ， 甚至 子宫全部脱出于阴道口以 外 ， 称子宫脱垂 . 子宫脱垂是怎么造 成的呢？ 二、病 因 二、子宫脱垂的原因 1、 分娩损伤为主要病因： 分娩（尤其多次分娩） 盆 底肌、筋膜及韧带均过度伸 展，张力降低，甚至撕裂 腹压上升，将子宫沿阴道轴 向阴道 子宫脱垂 原因 2.产后尚未恢复时，过早 参加重体力劳动； 子宫脱垂的原因 3、长时间腹压增加： 如长期慢性咳嗽、直肠狭窄 致排便困难、长期站立等， 以及盆腔内巨大肿瘤或大量 腹水 腹内压力增加 直接 作用于子宫 使子宫沿阴道 向下移位 子宫脱垂。 子宫脱垂的原因 3、盆底组织发育不良或退行 性改变 ：子宫脱垂偶见于未产妇 甚至处女，此类病人的主要原因 为先天性盆底组织发育不良导致； 老年妇女盆底组织萎缩退化。 三、临 床 分 度 以患者平卧屏气用力 时子宫下降的 程度分 为三度 。 子宫脱垂 I度 度： 度轻型 -宫颈外口距处女膜缘 <4cm，但未达处女膜缘。 度重型 -宫颈外口已达处女膜 缘，阴道口可见到宫颈。 。 子宫脱垂 II度 度： 度轻型 -宫颈已脱出阴 道口，宫体还在阴道内。 度重型 -宫颈及部分宫 体脱出于阴道口外。 子宫脱垂 III度 度 ：宫颈及宫体全 部脱出于阴道口外。 四、临床表现 临床表现 症状： 度患者多无自觉症状。 、 度患者常出现程度不 等的临床表现。 临床表现 重度症状： 1.重症脱垂因对子宫韧带 有牵拉，可导致 盆腔充血 ， 使患者有不同程度的 腰骶 部酸痛或下坠感 ，站立过 久或劳累后明显，卧床休 息后减轻； 临床表现 重度症状： 2. 重症子宫脱垂常伴有 排尿 困难、便秘、残余尿量增加 ， 部分患者可发生 压力性尿失 禁 ，随着膨出加重，甚至需 要压迫阴道前壁帮助排尿， 并易发生 尿路感染 ； 临床表现 重度症状： 3. 暴露在外的宫颈和阴道 粘膜长期与裤子摩擦，可 导致 宫颈和阴道壁发生 溃 疡而出血 ，若 继发感染则 有分泌物 ； 临床表现 体征： 不能回纳的子宫脱垂常 伴有 阴道前后壁膨出 、 阴道粘膜增厚、宫颈肥 大 。 五、子宫脱垂的治疗 治疗 1：非手术方法 1. 物理疗法 ： 盆底肌肉训练 肛提肌锻炼 ，也称 凯格尔 Kegel 锻炼，可用于所有程度的子宫 脱垂患者。 肛提肌锻炼方法 嘱咐患者行 提肛运动 ，用力收 缩盆底肌肉 3秒钟以上放松，每 次 10-15分钟，约 50-70个，每 日 2-3次；站坐躺均可以进行， 循序渐进，逐渐增加； 练习以不疲劳为原则， 经期禁 止练习 。 治疗 1：非手术方法 2.放臵子宫托 主要起 支托子宫和阴道壁 并使 其维持在阴道内而不脱出的工 具，适用于各度子宫和阴道前 后壁脱垂。 溃疡，炎症及盆底 肌萎缩者不宜使用 。 子宫托使用注意： 大小应适宜； 每早起床放入，每晚睡前取出， 并洗净放于清洁杯内备用； 不可久放不取；放托后应定期 复查，否则可能会出现，如瘘 的形成，坎顿，出血和感染等； 治疗因人而异 ： 支持疗法，加强营养，劳逸结 合，治疗与子宫脱垂有关的慢 性疾病； 补中益气 (汤 )丸 有促 进盆底肌张力恢复、缓解局部 症状的作用。 治疗 2：手术方法 手术方法 1.阴道前后壁修补术： 适用于年轻、宫颈延长的 、 度脱垂患者。 2.经阴式全子宫切除及阴道前后壁修 补术： 适于年龄较大，无需生育要求。 3.阴道封闭术： 阴道半封闭术和阴道全封闭术。适用于年老体弱不能 耐受较大手术患者 。 4.盆底重建术： 通过呆带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固 定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位。 手术方法 根据年龄，生育要求及全 身健康情况加以选择 。 六、子宫脱垂的预防 预防 1、提倡 晚婚晚育 ，防止生育过多，过密 ; 2、正确处理各产程， 提高助产技术 ，避 免困难阴道分娩； 3、产后注意 避免过早过重参加体力劳动 ； 4、 防止慢性咳嗽、便秘 等疾病。 5、 避免长时间 站立、行走、久蹲 。 6、保持大小便通畅， 合理搭配饮食，运 动适量。 问题： 度子宫脱垂是指： A子宫脱垂，直肠、膀胱膨出 B子宫颈脱出于阴道伴直肠膀胱膨出 C子宫颈伴部分子宫体脱出于阴道口 D子宫颈于阴道可见 E子宫颈与子宫体完全脱出于阴道口外 正确 答案 E