心脏传导系统详解.ppt

心 传 导 系 武汉大学医学院解剖教研室 吴 巍 心血管解剖学 概 述 心 肌 收缩心肌 特殊心肌 心房肌 心室肌 心传导系 心传导系 : 窦房结 结间束 房间束 房室结 房室束 (His束 ) 左、右束支 及其分支 Purkinje 纤维网 变异的副传导束： James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维 （一）心传导系的组成 （二）心传导系研究的历史回顾 1664年 Willis 神经元学说 1759年 Haller 肌元学说 1845年 Purkinje 首次描述羊心室 特殊心肌纤维 1883年 Gaskell 心肌钳夹实验 1883年 Kent 解剖 房室束 His 系统描述房室束 1905年 Hering 房室束切断实验 1906年 田原淳 描述 房室结 Keith&Flack 描述 窦房结 1907年 Wenckebach 描述中结间束 1910年 Thorel 描述后结间束 1916年 Bachmann 描述上房间束 19131914年 Kent 描述 Kent氏房室副束 1947年 Mahaim 描述 Mahaim结室和束室副束 1963年 James 描述 James旁路纤维 A B （三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较 传导系心肌 收缩心肌 结组织 传导纤维 形 态 功 能 大小 排列 肌原纤维 横小管 糖原 细胞连接 收缩性 自律性 传导性 小 网状 很少 无 有些 少 大 端 - 端相连 少 无 大量 很多 中 规则 多 有 有些 大量 无 主要功能 很慢 (0.05m/s) 无 潜在功能 快（ 4m/s） 有 无 中等（ 0.41m/s) 窦房结： 60-80次 /分 房室结： 40-60次 /分 His束及以下： 25-40 次 /分 心传导系 冲动传导模式图 1、 位置、形态 上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或 其右侧 110mm处，心外膜深面（ 1- 2mm）。 呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行 于上腔静脉和右心房的交界处。 分头、体、尾三部，体积约为 长 宽 厚： 15 5 2 (mm)； 沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。 一、 窦房结 （ sina-atrial node/ Keith-Flacks node) 新月形 带形 梭形 胡萝卜形 2、光镜结构 结内有中央动脉（窦房结支） 通过； 结内含有大量的胶原纤维； 窦房结细胞散布于胶原纤维 中，与普通心肌细胞相比， 直径小，着色浅。 3、电镜结构 P 细胞 移行细胞 心房肌细胞 Purkinje细胞 位于窦房结的中央， 为 起搏细胞 。 位于 P细胞外周， 终于心房肌细胞。 窦房结外围夹杂的 普通心肌纤维。 位于窦房结外围， 伸入心房肌和结间束中。 P 细胞： 细胞小而圆，细胞 核大，细胞器和肌原纤维而 散在，细胞间只有少数桥粒 和缝隙连接。 4、动脉供应 约 60%起自右冠状动脉 窦房结支 冠状动脉 A、右冠状动脉起始部 约 40%起自左冠状动脉 起自右冠状动脉 起自右冠状动脉 （少见，狗多见） （很少见） C、右冠状动脉终支 B、右房中支 起自左冠状动脉 -旋支起始部 起自右冠状动脉 起自左冠状动脉 5、神经支配 交感神经 副交感神经 脊髓胸 15,6 节段侧角 颈上 ,中 ,下 神经节 上胸部交感神经节 颈上 ,中 ,下 心支 胸心支 迷走神经背核 疑 核 迷走神经心支 心神经节 窦 房 结 心 丛 （主要是右侧） （主要是右侧） 兴奋 心跳加快 兴奋 心跳减慢 节前纤维 节后纤维 神经支配模式图 交感神经 副交感神经 交感神经 副交感神经 二、结间束和房间束 结 间 束 前结间束 中结间束 后结间束 房 间 束 上房间束 下房间束 James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维 变异的副传导束： 三、房室结 1、 位置、形态 房间隔下部右侧面， 冠状窦 口 、 Todaro腱 与 三尖瓣隔瓣 附着处 围成的 Koch三角 处心 内膜深面。 房间隔下部右侧面， 冠状窦口 、 卵圆窝 与 三尖瓣隔瓣附着处 围 成的三角形区域的心内膜内深 面。 形态 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。 （房室连接区） 结间束进入房室结 的终末部 （房区） 房室结 （结区） 房室束的近侧部 （束区） 房室结区 体积， 长 宽 厚： 8 4 1 (mm)； 有三条结间束进入 2、组织结构 细胞交织成网，肌原纤维 和横纹较少； 胶原纤维含量比窦房结少； 没有恒定的中央动脉。 P 细胞 比窦房结少 移行细胞 心房肌细胞 Purkinje细胞 数目最多 电镜结构 光镜结构 A B C 4、动脉供应 (1) 房室结支 约 93%来自右冠状动脉 约 7%来自左冠状动脉 后室间支 (2) 左房后支 (3) 房间隔前支 左冠状动脉旋支 右冠状动脉 / 左冠状动脉旋支 / 窦房结支 左房后支为主 房间隔前支为主 5、神经支配 受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结 丰富； 副交感神经纤维较多，特别 是来自左迷走神经的副交感 纤维； 交感神经兴奋提高其传导性， 副交感神经兴奋降低传导性。 四、房室束及其左右束支 中心纤维体 室间隔 膜部后下缘 室间隔 肌部上缘 左束支 右束支 分叉部 未分叉部 穿越部 非穿越部 位置、形态 1、房室束（ His束） 毗 邻 穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环； 非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间； 房室束分叉部前端，左邻主动脉 瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣 隔瓣附着缘斜越房室束。 2、左束 支 主 干 前组 室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌 后组 室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌 间隔组 室间隔中下部、左心室游离壁 长 1.53cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上 1/3交界处分支。 分支、分布 分 叉 形 式 型式 例数 类别 二分叉型 三分叉型 网状型 合计 合计 人 狗 猪 羊 牛 4 7 8 19 14 15 10 7 1 47 26 16 24 5 71 44 38 42 12 1 137 三分叉型 16.67% 二分叉型 32.22% 网状型 51.11% 3、右束支 主 干 前组分支 室间隔右侧面前下 部、右心室前壁 外侧组分支 右心室游离壁 后组分支 室间隔后部、右心 室游离后壁、后乳 头肌 沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入节制索，在前乳 头肌根部开始分支，主干绕至前外侧再分支。 分支、分布 4、房室束及左、右束支的动脉供应 房室束 房室结支 前室间支的第一前穿支 左束支 前室间支的前穿支 后室间支的后穿支 右束支 房室结支 前室间支的前穿支 右室前支 房室结支