骨科用药参考

骨科用药准则参考临床用药须遵循“合法、合理、合情”原则。一、抗生素的使用1、闭合损伤不使用抗生素。2、无菌手术后选用一联抗生素，以青霉素类或头孢类为主，过敏者可选用奎诺酮类或氨基糖貳类抗生素；一般应用天。3、开放伤口或关节置换术后可选用二联抗生素。4、感染伤口可先选用二联广谱抗生素，药敏检验结果出来后则针对性选用敏感抗生素。对于污染严重的创面或可疑厌氧菌感染者，须加用抗厌氧菌药物治疗。5、16 周岁以下患者禁用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；儿童用药剂量按体重计算。6、慢性骨髓炎静脉用敏感抗生素 3 周，后改口服抗生素 3周。二、消肿药物的使用1、骨折患者伤后或术后早期，肢体肿胀明显者，常规应用甘露醇注射液消肿，一般应用 37 天；严重肿胀者，可联合应用速尿，促进消肿。2、儿童及肾功能不全者，禁用或慎用脱水剂。三、活血和止血药物的使用1、断指（肢）再植、皮瓣及植皮手术者，常规使用活血药物，以低分子右旋糖苷注射液和复方丹参注射液为首选；断指（肢）再植或深静脉血栓形成者，可选用抗凝药物治疗，须注意复查凝血因子。2、骨科患者绝大多数慎用止血药物，尤其是断指（肢）再植、皮瓣转移、髋或膝关节置换术者，禁用止血药物。在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手术出血明显时，可酌情选用止血药物，其余伤情不主张使用止血药物。四、激素的使用1、休克抢救、过敏、脊髓减压术中或术后，可应用激素治疗，多选用地塞米松注射液；脊髓减压时可使用大剂量甲基强的松龙注射液；过敏性休克首选肾上腺素治疗。2、有消化道出血病史、消化道溃疡、化脓性感染、肾功能不全者慎用激素治疗；全身性霉菌感染者禁用激素。五、抑酸药物的使用1、有消化道溃疡史、严重创伤、休克、重大手术后等，须常规应用抑酸药物。2、使用激素或非甾体类消炎止痛药物治疗时，须同时联用抑酸药物。3、孕妇、哺乳妇女、肝肾功能不全者慎用，无明确禁忌者。六、止痛药物的使用伤后或术后 3 天，伤处或伤口疼痛明显者，可适当应用止痛药物治疗。姚剑飞