社会医学教学课件：第十二章 生命质量评价

第十二章第十二章 生命质量生命质量评价评价(quality of life,QOL)内容n概论n生命质量评价内容n生命质量评价量表n生命质量评价的应用生命质量(qualityoflife,QOL)，又称为生活质量、生存质量、生命质素。最初是社会学概念，由美国经济学家JKCalbraith在20世纪50年代首先提出。第一节第一节 生命质量的概念与内容生命质量的概念与内容n医学上研究医学上研究QOL，就是把，就是把QOL理论和医学实践结合起理论和医学实践结合起来，这就形成了来，这就形成了健康相关健康相关生命质量生命质量健康相关生健康相关生命质量命质量Health-related quality Health-related quality of lifeof lifeHealth-relatedqualityoflifeHRQOL作为一种新的医学评价技术，全面评价全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、生理、心理和社会生活等心理和社会生活等方面的影响。n-它不仅关它不仅关心病人心病人存活存活时间时间，而且，而且关心病人的关心病人的存活质量存活质量n-它不仅考虑它不仅考虑客观的生理指客观的生理指标，而且强调标，而且强调病人的病人的主观感主观感受和机能状况受和机能状况-它不仅用于指它不仅用于指引临床治疗，引临床治疗，而且还用于而且还用于指指导病人的康复导病人的康复和卫生决策和卫生决策。生命质量建立在一定的文化价值体系下，生命质量建立在一定的文化价值体系下，具有文化依赖性具有文化依赖性HRQOL技术始于1949年Karnofshky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。1976年Phesman等人用线性模拟自我评估(linearanalogueself-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。1977年，IM(IndexMedicus)第一次用Qualityoflife作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH(MedicalSubjectHeadings)。美国FDA也于1985年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。The development of HRQOLThe development of HRQOLn功能状态功能状态n心理和社会的良好状况心理和社会的良好状况n健康意识健康意识n疾病治疗的相关症状疾病治疗的相关症状MeilKAaronson认为HRQOL是一多维概念多维概念HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。态和主观满意度。生理功能心理社会精神(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)疾病症状活动水平情绪良好社会关系生活意义治疗副作用认知状态情绪压抑工作角色宗教问题压抑表现角色状态业余休闲性功能财政状况Patrical J.HollenPatrical J.Hollen等认为等认为等认为等认为HRQOLHRQOL的研究范围大致如下：的研究范围大致如下：的研究范围大致如下：的研究范围大致如下：第二节 生命质量评价内容根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。(表121)。良好1.0生命质量死亡0.0生存时间t0t1图6-1 生存时间与生命质量二者的关系(一一)生理状态生理状态活动受限社会角色受限体力适度(二二)心理状态心理状态情绪反应认知功能 社会融合社会融合 社会接触社会接触 亲密关系亲密关系(三三)社会功能状态社会功能状态(四四)主观判断与满意度主观判断与满意度自身健康和生活判断自身健康和生活判断 满意度与幸福感满意度与幸福感 （五）其他内容（五）其他内容良好适应状态指数评价量表（QWB）-p321 疾病影响量表(SIP)-p322 癌症病人生活功能指数(FLIC)-p327 36条目简明健康量表（SF-36）-p329临床中使用较多的调查工具是临床中使用较多的调查工具是EORTC-30问问卷、卷、SF-36问卷等问卷等。第三节第三节 生命质量评价的量表生命质量评价的量表 问卷类型关注点一般健康问卷所有人群疾病专门化问卷糖尿病肿瘤关节炎部位专门化问卷乳腺癌治疗问卷临床试验放疗图图图图6-2 6-2 问卷类型及其关问卷类型及其关问卷类型及其关问卷类型及其关注点注点注点注点Patric JPatric JHollenHollen等人根据问卷关注点的不同，将问卷分为以上四类等人根据问卷关注点的不同，将问卷分为以上四类等人根据问卷关注点的不同，将问卷分为以上四类等人根据问卷关注点的不同，将问卷分为以上四类生命质量评价的适用范围:临床医学 预防医学 药学 卫生管理学第四节第四节第四节第四节 生命质量评价的应用生命质量评价的应用生命质量评价的应用生命质量评价的应用n指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年的健康寿命损失年(YLD)两部分。两部分。nDALY=YLL+YLDnYLL =N LnYLD=IDWLnDALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾病负担的对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾病负担的主要指标之一。据此可确定危害健康严重的疾病和主要指标之一。据此可确定危害健康严重的疾病和主要卫生问题。主要卫生问题。第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量3.伤残调整寿命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)Quality-AdjustedLifeYearsAB死亡死亡 0新药干预新药干预无干预无干预获得的生命获得的生命质量年质量年（QALY）完全完全健康健康 1.0生存期生存期Quality of LifeCountryHealthyLifeExpectancyLifeExpectancyJapan7582Australia7380Canada7280Sweden7380UnitedKingdom7178UnitedStates6977Cuba6877India5462Kenya4450Nigeria42457.伤残调整期望寿命（伤残调整期望寿命（DALE）n定义：定义：将在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在完全健康情况下生活的年数.n计算：计算：DALEx=LEx-DALYxn意义意义比较不同人群健康状况确定重点人群和重点防治疾病衡量人群健康水平的公平性提供测量非死亡性健康状况的有效方法WHO2009世界卫生统计:卫生费用(06)会员国会员国卫生总费用卫生总费用占占GDP的的%政府一般性卫政府一般性卫生生投入占卫生总投入占卫生总费费用的比例用的比例%个人卫生支个人卫生支出出占卫生总费占卫生总费用用的比例的比例%人均政府费人均政府费用用PurchasingPower Parity$人均卫生总人均卫生总费用费用PurchasingPower Parity$全球8.757.642.4455790中国4.640.759.388216美国15.345.854.230766719日本8.181.318.720972242古巴7.791.68.4617674俄国5.363.236.8441698WHO2009世界卫生统计:全球健康指标(07)会员国会员国期望寿期望寿命命LY健康期健康期望寿命望寿命HALE新生儿死亡新生儿死亡率率/1000婴儿死亡率婴儿死亡率/10005岁以下死亡岁以下死亡率率/1000成人死亡率成人死亡率(15-60)/1000全球男性男性65女性女性70男女男女68男性男性58女性女性61男女男女5928男性男性48女性女性45男女男女46男性男性67女性女性66男女男女67男性男性217女性女性147男女男女183中国男性男性72女性女性75男女男女74男性男性65女性女性68男女男女6618男性男性16女性女性22男女男女19男性男性19女性女性26男女男女22男性男性142女性女性85男女男女115古巴男性男性76女性女性81男女男女78男性男性68女性女性71男女男女694男性男性5女性女性4男女男女5男性男性7女性女性6男女男女6男性男性124女性女性79男女男女1102日本男性男性79女性女性86男女男女83男性男性73女性女性78男女男女761男性男性3女性女性2男女男女3男性男性4女性女性3男女男女4男性男性88女性女性44男女男女66俄国男性男性60女性女性73男女男女66男性男性55女性女性65男女男女607男性男性11女性女性8男女男女10男性男性14女性女性11男女男女12男性男性448女性女性164男女男女312美国男性男性76女性女性81男女男女78男性男性68女性女性72男女男女704男性男性7女性女性6男女男女6男性男性8女性女性7男女男女8男性男性135女性女性80男女男女108人群健康的监测人群健康的监测疾病程度的评估疾病程度的评估临床试验疗效的评价临床试验疗效的评价其他领域其他领域适用范围：适用范围：n计算健康寿命年计算健康寿命年n卫生投资效益评价卫生投资效益评价n预防或临床决策预防或临床决策生命质量评价的实用案例 CaseStudy例如，某养老院全体老人的平均寿命是716岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。表66健康寿命年计算表状态YkWkWkYk健康65.21.0065.2非卧床功能丧失4.50.592.7卧床功能丧失1.90.340.6总计71.668.5计算EwkYk65.2十2.7+0.668.5(年)人均健康寿命损失为：71.668.53.1(年)计算健康命年计算健康命年计算健康命年计算健康命年C CalculationalculationofHealthLifeYearofHealthLifeYear1 1效益评价效益评价 通过接受某治疗和未接受该治疗的病人作配对研究，便可比较相同生存时间内的生命质量的差异。2 2成本效益评价成本效益评价 考虑单位成本所带来的效益。卫生投资的效益评价卫生投资的效益评价卫生投资的效益评价卫生投资的效益评价BenefitEvaluationofHealthFinancingBenefitEvaluationofHealthFinancing临床治疗方法的选择为了预防高血压病人心、脑、肾等器官并发症的发生，对病人进行药物治疗是必要的。英国医学博士BullpittC等人观察了477例高血压病患者采用不同的降压药治疗后的副作用。他通过应用自评量表，了解到各种降压药对病人体力和脑力方面的影响，了解同性能的药物具有不同的副作用，从而帮助临床选用适宜药物。表67对冠心病三种预防措施的成本效益分析措施费用QALY估计建议戒烟少于180美元控制高血压1700美元(或稍低)控制血脂水平1700美元(或稍高)表表68 医疗技术成本效益分析医疗技术成本效益分析医疗技术QALY/人年费用/人总费用费用/QALY(美元)(美元)(美元)持续门诊腹膜透析(4年)34128864567613433血液透析618569553549075肾移植(近10年)7410452104521413代表年治疗成本和QALY数代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益又如，对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保守疗法。按传统的观点，认为尽量不截肢。PH Sugarbaker等对26名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，比较两组病人的生命质量，发现两组病人的生命质量在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照顾及活动、性行为等方面出现了显著差异(表69)。表表69 肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较评价内容截肢疗法保留疗法P情绪行为360112O05自我照顾和活动245245O01性功能04035O01练习练习n利用世界卫生组织生存质量测定量表利用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100WHOQOL-100），练习测量学生个体与健），练习测量学生个体与健康有关的生存质量康有关的生存质量 。n填表、计算得分、做出评价。填表、计算得分、做出评价。小结Summaryn生命质量评价概述n生命质量评价内容n生命质量评价量表n生命质量评价的应用一、填空题1.目前，比较常用并被普遍认可的生命质量测评量表是。2.根据生命质量评价的基本概念，认为一个人的生命质量随着时间的推移显示出、改善和下降三种状态。3.QALY是的英文缩写.三、名词解释：1.生命质量（QOL）：2.健康相关生命质量：3.生命质量评价：4.SF-36：1.SF-36量表（或健康调查表）2.平衡3.质量调整生存年二、选择题二、选择题1.下面哪一个量表是目前被普遍认可的生命质量测评量表（）nA健康调查量表B健康良好状态指数nC癌症病人生活功能指数D疾病影响量表2.关于生命质量评价，下列说法不正确的是（）AHRQOL是指在疾病、意外损伤与医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的客观健康状态和主观健康状态B生命质量评价的健康状态是从生理、心理和社会生活三个方面来测定个人功能C生命质量评价的量表主要有：一般健康问卷、疾病专门化问卷、部位专门化问卷、治疗问卷D生命质量评价的内容有：生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度3.生命质量评价目前主要应用的领域不包括（）nA、人群健康状况的测定与评价B、慢性病患者健康评价与治疗决策nC、药效评价和卫生管理决策nD、基础病理研究4.生命质量评价的内容是：（）nA生理状态B心理状态nC社会交往及主观满意度D以上都包括A A D D n四、简答题：n1.健康相关生命质量评价包括哪些内容？n2.生命质量评价的应用。n3.SF-36健康调查量表的8个维度有哪些？