脊髓损伤病人的麻醉处理

脊髓损伤病人的麻醉处理沈阳市骨科医院麻醉科朱云章脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)的病理生理改变呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统消化系统消化系统泌尿和生殖系统泌尿和生殖系统其他其他(体温、皮肤、血液体温、皮肤、血液、慢性疼痛）、慢性疼痛）体液与电解质紊乱体液与电解质紊乱 呼吸系统呼吸功能不全肺水肿肺栓塞肺不张 心血管系统脊髓休克:低血压、心动过缓、心律失常自主神经反射亢进（Automatic Hyperreflexia,AH):高血压、代偿性心动过缓）心律失常 麻醉处理跟手术的目的一样都是为了保护脊髓预防和减少继发性脊髓损伤是关键术前准备术前用药麻醉监测麻醉方式的选择深静脉置管、插导尿管、补充血容量、肢体防护复苏抢救措施到位、静脉通畅、监测齐备 术前用药抗胆碱药、镇静镇痛药、预防自主神经反射亢进的药物麻醉监测气道压、PetCO2、血气分析血压、SPO2、ECG、MAP、CVP、PCWP、尿量、出血量体温监测血糖体感诱发电位(SSEPs)麻醉方式的选择替代麻醉局麻部位麻醉/椎管内麻醉神经阻滞(臂丛、颈丛)气管插管全麻 麻醉诱导插管（针对颈椎损伤病人）关键在于气管插管中避免头颈部过度活动和用力过大过猛，防止发生高位截瘫或瘫痪加重颅骨牵引固定头颈部尽量不后仰用螺纹钢丝气管导管清醒表麻充分镇静经鼻盲探插管采用纤维支气管镜术中麻醉维持和管理呼吸管理（保持气道通畅，避免脊髓进一步损伤）循环管理（适当的麻醉深度，避免血压波动）术中麻醉药物选择(对脊髓血流灌注和血流动力学影响小)吸入麻醉药吸入麻醉药肌松药的选用肌松药的选用(琥珀胆碱、非去极化肌松药琥珀胆碱、非去极化肌松药)氯胺酮氯胺酮苯二氮苯二氮卓卓类药类药脱水剂和激素脱水剂和激素阿片类受体阻滞剂阿片类受体阻滞剂CaCa2+2+通道阻滞剂通道阻滞剂罂粟碱类药罂粟碱类药 术中脊髓功能监测和保护保留自主呼吸（高颈段手术）唤醒试验(Wake-up test)体感诱发电位(SSEPs)特殊问题处理俯卧位自主神经反射异常体温肌肉痉挛苏醒拔管术后加强监护颈椎病人的气道问题发生于围术期的任何阶段。颈前路手术易于术后发生呼吸困难，因此颈椎手术术后监护万显重要。总结脊髓损伤引起独特的病理生理改变。术中最危险的是自主神经反射异常、心动过缓、低血压、呼吸功能不全和肌肉痉挛。麻醉医生应了解其病生变化，充分做好术前准备，选择合适的麻醉方法，加强术中、术后的监测，确保病人麻醉的安全性。