医学伦理学媒体课件

1 医学伦理学 多媒体课件 主编 孙慕义 樊民胜 边林 全国高等学校 医学规划教材 2 总论：医学伦理学，它的概念、 基本理论与方法 第一章 医学道德与医学伦理学 第一节 道德、伦理、伦理学 第二节 医学道德与医学伦理学 第三节 当代医学伦理学：生命伦理学 3 医学是一种爱人之学、 人道之学， 因为医学是属人的，医 学从来就与伦理学同源 。 4 医史学家西格里斯特（ 18921957） ： “ 当我说与其说是医学是一门自然科 学，不如说它是一门社会科学的时候，我 曾经不止一次地使医学听众感到震惊。医 学的目的是社会的。它的目的不仅是治疗 疾病，使某个机体康复。而且它的目的还 要使人能调整以适应它的环境，作为一个 有用的社会成员。为了做到这一点，医学 经常要应用科学的方法，但是最终目的仍 然是社会的。 ” 5 医史学家西格里斯特（ 18921957） ： “ 医学的每一个行动始终涉及两类当 事人：医生与病人，或更广泛地说，是 医学团体和社会。医学无非是这两群人 之间的多方面的关系。 ” 6 医学的对象 人所具有的双重属性 决定了医学的双重属性： 生物性（自然性） 自然科学性 社会性 社会科学性 人的生物性是医学自然科学属性的基础 人的社会性决定了医学的社会科学属性 7 医学的社会科学属性 : 、人的身体精神状态受社会因素的影 响； 、医疗活动必须考虑人的社会心理状 态和质料的社会效果； 、医学着眼于社会目的；医学具有社 会功能； 、医学行为涉及人与人之间的关系。 8 第一节 道德、伦理、伦理学 一、道德 “道”是事物发展变化的规律，“德”是指立 身根据和行为准则，指合乎道之行为。 道德说明人的品质、原则、规范与 境界。 西方的 “ 道德 ” ，是由罗马哲学家作为伦理 学的译语，使用了 “ moralis”，由此产生道德 这一正式概念，他的语源 “ mos” 与希腊文 “ ethos”相近，意谓习俗和习惯。 9 心中的道德法则 康德有一句名言：“有两种伟大的 事物，我们越是经常、越是执着地思考 它们，我们心中就越是充满永远新鲜、 有增无已的赞叹和敬畏：我们头上的灿 烂星空，我们心中的道德法则。” 道德是人生存的终极目的，德行是 终极的善，是最高的善； 道德是人类崇高的理想，它每一刻 都在影响着伦理、法律以及这个社会； 10 （一）道德的本质 、一般本质 社会意识形态 是从人们的具体利益中引伸出来； 具有能动的作用和自己独立的发展过程。 、特殊本质 行为规范：以善恶为评价尺度 调节手段：非强制性的、调节可调节 的矛盾（非对抗性的） 自律性：扎根于品格、习性、意志当中 3、深层本质 实践精神 价值体系 11 （二）道德的表现形式（道德结构） 、道德活动：是人类生活中围绕一定利益进行 的、受善恶观点支配的、可以进行善恶评价的个体 行为和群体活动。 -主观见之于客观的活动 、道德关系：在一定的道德意识支配下，通过 道德活动而结成的一种人际之间的特殊关系 -利益 关系。 -客观 、道德观念（意识）：建立在道德活动基础 上，能动反映道德关系、表现为道德心理、思想、 观点和理论等方面。 主观 12 （三）道 德 概 念 道德由社会经济关系决定，是从人 们的利益中引伸出出来的；是以善恶一 般标准进行评价的，依靠人们的内心信 念、传统习惯和社会舆论来维系人际关 系的一种社会意识形态，一种以实践精 神来把握世界的方式。 13 道德现象 : 道德是 道德意识现象 道德活动现象 道德关系现象 的总和 14 二、伦理与伦理学 （一） 伦理 1） “ 伦 ” 是中国词源中的类、辈、关 系、次序， “ 理 ” 为道理、原理、条 理、法则。 2） “ 伦理 ” 一词源于西方，我们接受 的是西方的词义。伦理是指人际关系的 法则，是自由实现的法则。 15 “伦理 ” 词源 Ethics与 ethik，来自希腊语。原指动 物不断出入的场所及住惯了的地点，后引申 为 “ 习俗 ” 、 “ 习惯 ” ，发展为由风俗习惯 养成的个人性格和品行。 源于 “ 风俗 ” 和出入的空间，又引申 为规定的道和路径：具体的按某一方向走行 的路线。 因此 “ 伦理 ” 主要指行为的具体原则。 16 “伦理” “道德”与“法律” “伦理”与“道德”，通常被混用。在 伦理学中，道德表达的是最高意志，主要 是一种精神和最高原则，伦理表述的是社 会规范的性质。道德是伦理的精神基础。 道德是“你最好应该”； 伦理是“你必须应该”； 法律则是“强迫应该”或“不应该你就违 法” 17 （二）伦理学 伦理学（ ethics）是研究有关道德 和伦理问题的学科，以道德现象作为自 己研究的客体，包括道德和伦理问题的 理论和实践。 伦理学分为：规范伦理学 非规范伦理学 18 伦理学分类： 规范伦理学 普通规范伦理学 应用规范伦理学 非规范伦理学 描述性伦理学 （对合乎伦理的行为和信念的事实性描述和解释） 元伦理学 （对伦理学中的术语或概念进行意义分析） 19 一般认为，医学伦理学属于应用 规范伦理学。也有学者主张，医学伦 理学特别是生命伦理学不是通常意义 上的应用伦理学，应有其独立的伦理 学体系。 20 第二节医学道德与医学伦理学 一、医学道德 （一）医学道德 医学道德是一种职业道德，一般指医 务生活中的道德现象和道德关系，可简称 为“医德”。它是社会一般道德在医学领 域中的具体表达，是医务人员自身的道德 品质和调节医务人员与病人、他人、集体 及社会之间关系的行为准则、规范的总 和。 21 医学道德的基本原则： 医学道德规范必须接受医学道德基本原 则的指导，是判断和评价医学行为的道 德标准。 医学道德的基本原则是： 防病治病，救死扶伤，实行人道主 义，全心全意为人民健康服务。 22 （二）医学道德规范 医学道德规范是医务人员在各种医学活动 中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的 具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普 遍规律的反映。 医学道德规范分为 : 普遍医学道德规范 -指所有医务人员必须 遵守的规则， 特殊医学道德规范 -指特殊专业或特殊部 门应遵循的规则。 23 医学道德规范的内容 医学道德规范的内容主要有： 公正与平等地对待病人； 诚实与慎言守密； 信任、尊重与爱护同行； 热爱医学事业，不断进取，钻研医 学科学技术； 廉洁奉公与文明行医等。 24 （三）医学道德范畴 医学道德范畴是医学道德实践的总结与概括， 是医学活动中人自身以及人的本质关系的反映， 是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它 作为一种信念存于医务人员内心，指导和规约 其行为。医学道德范畴是对医学道德原则和规 范的补充，也是医学道德原则和规范的内化。 医学道德范畴的内容有医学道德权利与义 务、医学道德责任与良心、医学功利与荣誉等。 25 二、医学伦理学 医学伦理学（ medical ethics）， 是运用伦理学的理论、方法研究医学领 域中人与人、人与社会、人与自然关系 的道德问题的一门学问。 由于医学临床实践、医学科学研究 和其它医学活动过程中都体现了伦理价 值和道德追求，因此医学本身就含有伦 理因素。医学伦理学是伦理学与医学相 互交融的一门学科。 26 医德学 医学伦理学 生命伦理学 医德学是义务论的，研究医务人员 如何遵循以及遵循什么样的道德规范和 准则，其核心是医患关系； 医学伦理学是价值论的，它除医患 关系外，还注重对医务人员间、医务人 员与社会、医学与社会间的关系。 生命伦理学是医学伦理学发展的现 代阶段；它的 内容已经扩展 到对卫生政 策、生命技术、生态、人性与死亡道德 问题的研究和争论。 27 三、医学伦理学形成与发展的历史 医学伦理学的演变经过四个重要的历史时期： 1）希波克拉底时代 朴素的自然观、道德观； 2）黑暗的中世纪 以 祷文 为代表的医学道德规范， 3）文艺复兴时期以后 人道主义开始深刻地影响医患关系，这是 人类伦理思想也是医学伦理学发展的重要时期 28 4）近现代到后现代时期 医学道德日益由医生、病人等个体的 道德发展为社会公益道德，哲学上的 价值 论、功利主义、公益论 开始影响和指导医 学伦理选择，高新生命科学技术和新的死 亡观念以及发达的经济社会背景，使医学 伦理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理 学逐渐形成与发展。 29 第三节当代医学伦理学：生命伦理学 一、医学伦理学向生命伦理学的过渡 生命伦理学兴起的五大背景： 1）医学模式的转变 2）从义务论哲学到价值论哲学的转变 3）新生命科学技术的发展 4）经济发展与卫生经济社会 5）卫生制度改革 30 二、生命伦理学的定义、 学科体系与研究内容 （一）生命伦理学的定义 1）波特指明： “ 生命伦理学是利 用生物科学以改善人们生命质量的事 业，同时有助于我们确定目标，更好地 理解人和世界的本质，因此它是生存的 科学，有助于人类对幸福与创造性的生 命开具处方。 ” 31 2）生命伦理学另一位权威定义出 自于 生命伦理学百科全书 主编莱 克（ Reich），他的定义是： “ 对生命 科学和卫生保健领域中人类行为的系 统研究，用道德价值和原则检验此范 围内人的行为。 ” 32 生命伦理学是对人类生存过程中生 命科学技术和卫生保健政策以及医疗活 动中道德问题的伦理学研究，是有关人 和其它生命体生存状态和生命终极问题 的学科； 包括：理论生命伦理学：元生命伦理学 文化生命伦理学 应用生命伦理学：医务伦理、生 命与死亡伦理、卫生经济与医疗保健政 策伦理、生态伦理 33 （二）生命伦理学的研究内容、学科体系 与方法 生命伦理学的发展分为四个阶段： 第一阶段以某些医学行为准则的形成为 标志，可称为“医学伦理学阶段”； 第二阶段即“医学伦理学向生命伦理学 过渡阶段”； 第三阶段是“生命伦理学形成阶段”； 第四阶段为“生命伦理学的发展阶段” 34 生命伦理学研究内容和理论框架 理论生命伦理学包括： 元生命伦理学（或生命伦理学理论） 文化生命伦理学 元生命伦理学（或生命伦理学理论） 主要研究生命伦理学的道德哲学基础、学 术思想渊源、发展史、基本原则与科学本 质、规律、评价体系、生命伦理学语言和 逻辑、思想动力以及研究方法与教育策 略； 35 文化生命伦理学主要探究文化人类 学传统、宗教、民族心理、风俗、社会 经济形态以及教育水平和自然生态等因 素对生命伦理学学科的影响，同时研究 由于文化偏好的不同而形成的医学选择 的差异与生命伦理学和其它学科之间的 关系等。 36 应用生命伦理学学科范围 可分为四部分 医务伦理学：包括临床决策和行为 的伦理原则、病人及医生的权利（或权 力）与义务、医患及医际关系、医务人 员的道德修养等； 生命与死亡的伦理学：包括生命科 学研究的伦理问题、人体受试者的权益 保护、高新生命科学技术应用中的伦理 问题、脑死亡、临终关怀、生命质量和 安乐死等； 37 卫生经济与医疗保健政策伦理学： 包括卫生经济伦理问题、医疗改革、保险 与医院工作、医院伦理委员会、卫生政策 与法制建设等； 生态伦理学：包括生态与环境保护、 大地或地球伦理、动物权利保护等。 38 三、学习和研究当代医学伦理学的意 义与方法 （一）学习与研究当代医学伦理学的意义 医学伦理学是医学及其相关专业必 修的基础课程，是医学教育中的重要环 节，是实践医学与临床医学教育必经的 桥梁，是医学和人文社会科学联系的纽 带，是医学人文学科的核心，它是生命 科学变革时代的航标。 39 （二）当代医学伦理学研究方法 思辩的方法，社会科学或自然科学的方 法，即思辩与实证的方法相结合； 逻辑推理和社会调查、定性与定量、案 例分析与整体判断以及实证性与评价性 相结合的研究策略。 以基本理论与原则为基础，对具体问题 进行分析与判断，学会辨别善恶是非， 最后获得行动选择的方案。