CCU常见抢救用药最佳版

CCUCCU常常见抢救用救用药最佳版最佳版急性左心衰竭急性左心衰竭n利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg；NS 44ml+速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始，根据尿量调整 强心利尿合剂:NS 26ml+多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始，根据血压尿量调整n硝酸甘油/硝普钠:由10 g/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90 mmHg；n强心药：1、正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分开始)2、洋地黄制剂:2急性左心衰竭急性左心衰竭n洋地黄制剂:NS 20 ml+西地兰0.2 mg iv 慢,隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2mg/天。急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。n吗啡 2mg iv 慢n透析或单超n机械通气:急性肺水肿伴严重低氧血症者。n酒精雾化（3540）3扩血管药物和降压药4硝普钠n硝普钠硝普钠(50mg)扩张动静脉n1.降压;n2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。n开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.minn静脉点滴：5%GS 250 ml+硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min)n微泵注射：NS 50 ml+硝普钠50 mg iv泵注n1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h（3g/kg.min），极量为30ml/h（10g/kg.min）5硝普钠n注意事项：1.密切监测血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,4-6h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。6硝酸甘油n硝酸甘油（5mg/ml）n用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。n5g/min起，最大剂量200g/minn微泵注射：NS 45 ml+NG 25mg（5ml）iv泵注0.6ml/h起,最大剂量24 ml/h(6ml/h=50g/min)n静脉点滴：5%GS 250 ml+NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h7硝酸甘油注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。n副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。8异舒吉n异舒吉异舒吉(10mg:10ml)硝酸异山梨酯n微泵注射：异舒吉50mg（50ml）iv泵注,27mg/h27ml/hn静脉点滴：5%GS 250 ml+异舒吉20mg ivdrip 2794.5ml/h9亚宁定n亚宁定亚宁定(25mg)28g/kg.minn乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。n1.微泵注射：NS 50 ml+亚宁定50 mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)需要快速降压时：1000g/min，血压下降后改上述剂量滴速n2.静脉点滴：n快速降压时：NS 10 ml+亚宁定25mg，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：n NS 250 ml+亚宁定100 mg ivdrip (100g/min=15ml/h)10合贝爽n地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）(10mg)nNS 30ml+合贝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)n1.不稳定型心绞痛:n 15g/kg.min n2.高血压急症、心律失常n（1）NS 20 ml+合贝爽 10mg iv（3分钟）n（2）515g/kg.min 11多巴胺n多巴胺多巴胺(20mg:2ml)n小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。n中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用n大剂量：1020g/kg.min，激动受体，升压强心作用，但尿量减少。12多巴胺n1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用n2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.minn3.抢救：多巴胺 20 mg ivnNS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hnNS32ml+多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hn5%GS 250 ml+多巴胺120 mg ivdrip（10gtt/min=5g/kg.min）13多巴胺注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。14多巴酚丁胺多巴酚丁胺n多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（20mg20mg：2ml2ml）n选择性心脏1受体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用 nNS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h15多巴酚丁胺多巴酚丁胺注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。16BNPnBNP（0.5mg）n0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min维持nNS50ml+BNP 1mg iv泵注负荷量推5ml，然后1.4ml/h iv泵注维持。n持续用药72h。17ACS合并心源性休克合并心源性休克n升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8 g/min。nIABP：药物治疗无效时，尽早IABPn硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。n开通相关血管：急症PCI或CABG18去甲肾上腺素n去甲肾上腺素（2mg/1ml）n去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min。nNS44ml+去甲肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。n需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。19肾上腺素n肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。NS44ml+肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。2.心肺复苏 1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次3mg。20心律失常用药心律失常用药21可达龙可达龙n可达龙（可达龙（150mg：3ml）n器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，n室性心动过速n（1）静脉负荷量：可达龙150mg+5%GS20 ml niv（10min）10-15min后可重复n（2）起效后：可达龙450mg+5%GS250 ml ivdrip 34ml/h（相当于1mg/min）n6小时后：减量至17ml/h，相当于0.5mg/minn 或：5%GS 41ml+可达龙 450mg iv 泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h)22可达龙可达龙n注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口n服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天n后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后：可达龙0.2 Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。23利多卡因利多卡因n利多卡因（利多卡因（2 2：5ml100mg5ml100mg：5ml5ml）n静脉负荷量：NS 40 ml+利多卡因 50100 nmg iv（12mg/kg），无效每5分钟后可n重复注射，但：1小时内总量300mgn负荷量后：NS 500ml+利多卡因 1.0 ivdrip n30ml/h，相当于1mg/minn或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）n副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。24Betaloc针剂n美托洛尔（5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg.每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。2、用于电风暴 5%GS 10ml+Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv（每次推2mg）25心律平n心律平（35mg/10ml）n主要用于室上性心动过速。n禁用于心源性休克、严重AVB。n心衰、低血压者应慎用或不用。n5%GS 20ml+心律平70mgiv，20min后可重复1次。5%GS 250-500ml+心律平210mg ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整。26异博定n异博定（5mg/10ml）n主要用于室上性心动过速。n禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。n5%GS 10ml+异搏定5mgiv，20min后可重复1次。27腺苷nATP(20mg/2ml)nATP 10-20mg iv 快速n注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。28异丙肾上腺素异丙肾上腺素n异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1mg：2ml）nNS44ml+异丙异丙肾上腺素3mg iv泵注2ml/h=2g/min n5%GS 500 ml+异丙肾上腺素 1mg ivdrip 30ml/min（1g/min），要求0.52g/min29阿托品n阿托品（阿托品（0.5mg/1ml0.5mg/1ml）阿托品阿托品 0.5-1mg iv 0.5-1mg iv30镇静镇痛药物31吗啡n吗啡(10mg/1ml)nNS10ml+吗啡10mg iv 2-3ml 慢 副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制32力月西力月西n力月西力月西(咪唑安定咪唑安定)镇静（10mg：2ml）n50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h33 丙泊酚丙泊酚n起效迅速，半衰期短，维持10min左右n用于烦躁病人和使用气管插管、呼吸机患者的镇静n脂溶性，通过肝脏代谢，肾脏排泄，减少脑血流量n使用方法：400mg（40ml）iv pump，给予3-5ml iv的起始剂量，后予3ml/H的剂量维持（剂量均可视疗效调整）34心肺复苏心肺复苏35心肺复苏的组织工作心肺复苏的组织工作通常有78个人组成，分工如下：.维持气道通畅，进行人工呼吸。2.胸外心脏按压。3.开放给药途径和给药。4.准备药物。5.准备器械。6.记录抢救过程。7.负责组织指挥。8.机动。36停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征 由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。37确定病人真正死亡的条件确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应 自主呼吸停止 脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上38一般治疗一般治疗n心电监护n吸氧（高流量）呼吸球囊 机械通气（100%的氧气）n开通静脉通道（包括深静脉置管）n准备好抢救车及除颤仪n准备硬板n冰帽脑复苏39谢谢观赏谢谢观赏