心肌酶谱检测的临床意义及结果分析

心肌酶谱检测的临床意义及结果分析1。临床诊断用心肌酶的选择原则疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高(或低)就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在选择诊断用指标原则：(1) 、有较高的组织/血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。(2) 、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。(3) 、生物半寿期较长，否则难以捕获。(4) 、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。2。血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜通透性个，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌 受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病 灶的大小。酶生理特性不同，如酶在细胞内定位，分子量大小，生物半寿期等，造成了各种酶入血的时 间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。3. 临床常用的心肌酶心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠 檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶 主要有:AST、LDH、CK和aHBDH，尤以LDH和 CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。(1)、AST LDH CK特异性比较含量：心肌AST是人体各检验地带网组织中最高的,LDH和CK的含量也占第二位。特异性：CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细 胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK,故测定不受溶 血的影响. CK诊断效率高，假阳性仅为1015%;其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高 于AST （假阳性高达32%）。肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高.LDH由 于分布广泛而特异性不高。（2）、AST的同工酶 血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒体， 故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义，特别是 在推测死亡率方面较CKMB更有价值。（3）、LDH的同工酶LDH在人体内有五种同工酶其 分布见附表，其中心肌中以LDH1, LDH2为主.LDH1/LDH2 一般在0.45 0.74之间，由于 AMI发生后心肌释放LDH1含量，大于LDH2，故可使血清LDH1/LDH2比值上升，特异性可 90.5%LDH酶谱分布总活力（u/g,逆光度法）：肾 281,800心 221, 600骨骼肌 160, 200肝 94,700肺 73, 600 红细胞70,500同工酶类型1. 以LDH1、LDH2为主：心，肾，脑，睾丸，红细胞2. 以LDH5、LDH4为主：肝，骨骼肌,肠粘膜3. 以LDH3为主：肺，脾，淋巴结，内分泌腺，血小板，非妊娠子宫而其他疾病LDH同工酶谱明显不同，但恶性贫血和肾梗塞病人与AMI相似，需配合其它检 查鉴别。对于AMI的LDH1升高，兼有LDH5升高者，可提示心源性休克或心力衰竭引起继发 性肝损伤。（4） CK 同工酶 CK-BB, CKMB, CK-MMCKMB是诊断AMI最佳的血清酶指标。心肌CK-MB可达40%以上，特异性高达100%。心梗 发生时，血清CKMB可增高1025倍，超过CK (1012)倍。其他疾病CKMB所占的比例 均低(CK MB =5%CK)。(5)、GPT, GOT, LDH, CK及其同工酶在AMI后的时相变化AMI发生后，心肌的损伤是一 个渐进的过程，因此血清酶活性的升高有一个延缓期，与梗塞区的大小，酶从受损心肌释出 的速度以及酶在血液中稀释和破坏程度有关°AMI时:CK在36hT ,18h达高峰.AST在6 12h T,1836h达高峰。LDH在1224h出现，36d达高峰。心肌炎：其增高幅度不如AMI 时明显。鉴别诊断：(1)充血性心力衰竭和肺原性心脏病，血中CK浓度都不升高.(2)皮肌炎时CK明 显增高，但CK-MB增高幅度不高.(3)结合其他项目区 别心肌炎与AMI AMI的晚期可见血清y GTT，发生率约50%，机制不明。过去曾认为这是心肌修复的 结果，但不论是正常心肌或修复心肌均不含有YGT,故有人认为是肝继发性损害而致肝中 的YGT释出所致。但血中YGT的活性又和肝的临床表现和其他肝功能试验不相平行， 故血清Y-GT的增高机制还有待于研究。4心肌酶组合项目CK-MB是诊断AMI的金标准，是心肌酶谱的核心，但是因CK-MB生物半寿期较短， 对于一些临床症状不明显的病人，可能错过捕获期，而LDH在血液中持续时间长 并且来身就能反应心肌的损伤，因此与CK-MB配合更能提高诊断效率,LDH的同工 酶更好。心肌内AST的含量高出骨骼肌很多，而CK较骨骼肌低4倍，CK/AST提高诊断特 异性及灵敏度。测定ASTm不能对诊断有帮助，但其预后判断有很大帮助。总之正确和用效的使 用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。