交锁髓内钉治疗胫骨骨折

交锁髓内钉治疗胫骨骨折 目的 总结交锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果及经验。方法 对38例胫骨骨折，其中（开放性骨折28例）采用交锁髓内钉静力交锁予以固定。闭合性骨折均行小切口切开复位。结果 38例随访624个月，平均16个月。38例均出现骨性愈合。平均愈合时间75个月。恢复生理轴线，双下肢长度相同。结论 交锁髓内钉在治疗胫骨骨折中具有操作简便、创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动及并发症少等优点。交锁髓内钉；胫骨骨折；内固定Application of Intermedullary Locking Nails to Tibial FractureAbstract： ObjectiveTo summarize the effect of intermedullary locking nails on the treatment of tibial fracture and its experience. MethodsA total of 38 cases of tibial fracture, including 28 cases of open fracture, were performed internal fixation with static intermedullary locking. The cases with closed fracture were reposited via minor incision.ResultsAll the 38 cases were followded up for 16 months (624 months). They all achieved synosteoses with a mean time of 7.5 months under the condition of the recovery of physiological axes and the equal length of bilateral legs. ConclusionIntermedullary locking nail should be recommended to treated tibial fracture, for it has the virtue of easy operation, minor injury, lockedin fixation, high fracture healing rate, ability of early movement and fewer complications.Keywords：intermedullary locking nail; tibial fracture; internal fixation胫骨由于其解剖特点及小腿内侧软组织覆盖薄弱，胫骨骨折应用钢板内固定切口大，软组织肿胀、张力大，因此皮肤缝合易坏死而导致内固定失败，常发生延迟愈合或不愈合。我院自2000年3月2005年3月应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折38例，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组38例，男29例，女9例；年龄1653岁，平均292岁。闭合性骨折10例，开放性骨折28例，胫腓骨骨折31例，单纯胫骨骨折7例。胫骨多段骨折6例。受伤原因：车祸伤26例，摔伤10例，重物砸伤2例。12手术方法38例均采用国产交锁髓内钉，术前根据胫骨长度及髓腔的大小选择合适的髓内钉。采用连续硬膜外麻醉。在手术开始时静滴抗生素。患肢驱血后上止血带，以胫骨骨折处为中心，对开放性骨折按清创术要求彻底清创和冲洗，予足够的软组织覆盖。对行开放性穿钉者选择皮肤条件较好的胫骨内侧或外侧小切口，约24 cm，术中尽量少剥离骨膜，减少对血供的破坏。对于骨折不强求解剖复位。在髌骨下缘胫骨结节上方约15 cm 处用弧形尖锥插入胫骨髓腔，从细到粗依次用髓腔挫顺行扩髓，经骨折处到达踝上23 cm。选用比最大直径髓腔挫小1 mm 的长短合适的髓内钉插入髓腔，使尾部低于骨皮质约05 cm，应用瞄准器在骨折远端旋入2枚交锁钉，同样方法在近端旋入2枚交锁钉。如果旋入2枚有困难也可在近、远端各旋入1枚。根据骨折稳定性和部位决定动力性还是静力性固定。其中3例有骨缺损，交锁钉固定后行一期髂骨植骨术或同种异体骨植骨术。植骨处放置引流管，逐层缝合，手术结束。13术后处理术后常规抗感染及活血化瘀治疗，抬高患肢，如果患肢肿胀可应用脱水剂。38例患者均未行外固定。术后第1天即行股四头肌和胫骨前肌锻炼，3 d 后进行CPM被动功能锻炼，主动膝、踝关节伸屈功能锻炼。23个月拍片见有连续性骨痂，根据骨折愈合情况，如愈合欠佳的可将远端骨折线的锁钉取出，将静力性改为动力性固定。鼓励患者扶双拐下地部分负重锻炼，以后逐渐弃拐行走。一般在术后115年拆除内固定。