急性胰腺炎诊断及严重程度评估

背景背景背景背景积极搜寻病因积极搜寻病因基本概念基本概念基本概念基本概念 影像学评估影像学评估单一危险因素单一危险因素多因素评估系统多因素评估系统病因诊断病因诊断确定相应检查水平确定相应检查水平根据病情及复发情况根据病情及复发情况红细胞比积（%）=453123 =120004153 =30070 200-29997 =97667 88.91531 892具有急性胰腺炎特征性腹痛具有急性胰腺炎特征性腹痛1 血血Amy或或LIP升高升高正常值上限正常值上限3倍倍2急性胰腺炎特征性的急性胰腺炎特征性的CT表现表现3Forsmark CE,Baillie J.AGA institute technical technical review on acute pancreatitisJ.Gastroenterologe,2007,132(5):2022-20441樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1）：34-392蒲红,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志,2009,9(9):946-948Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation Chronic Health Evaluation1 Perez A,et al.Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosisJ.Pancreas,2002,25:229-2332 J ohnson CD，et al.Persistend orgen failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitisJ.Gut,2004,53:1340-13443 Malangoni MA,et al.Outcome of severe acute pancreatitisJ.Am J Surg,2005,189:173-2271樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1）：34-392蒲红,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志,2009,9(9):946-948据据CTSI将将AP的严重程度分为的严重程度分为3个级别：个级别：03分分 46分分 710分分评分越高，死亡率和并发症发生率越高评分越高，死亡率和并发症发生率越高12 1乐星华，谢会忠.急性胰腺炎评分标准的评价J。现代消化及介入治疗,2007,12(3):195-1992 Simchuk EJ,et al.Computed tomography severity index is a predictor of outcoms for severe pancreatitis J。Am J Surg,2000,179:352-3551樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1）：34-392蒲红,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志,2009,9(9):946-948BISAP评分标准评分标准12（1）Wu BU，Johannes RS，Sun X，et alThe early prediction of mortality in acute pancreatitis:a large population based studyJGut，2008，57(12):1698 1703（2）Papachristou GI，Muddana V，Yadav D，et alComparison of BISAP，Ransons，APACHE II，and CTSI scores in predicting organ failure complications，and mortality in acute pancreatitisJAm J Gastroenterol，2010，105(2):435 441优点优点 最为简便易行 可以多次评分，动态监测病情变化 APACHE II评分评分Ranson评分评分临床表现临床表现CTSIBISAP评分评分急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因不同医疗中心急性胰腺炎的比较病因学不同医疗中心急性胰腺炎的比较病因学胆石胆石胆石仍然是AP占首位的原因微结石（隐性胆结石）推荐诊断方法：内镜超声和胆汁显微镜检查酒精酒精大约占所有AP病例的30%多数AP病因学的研究中，酒精是一个重要的致病因素 坏死纤维化假说：认为急性酒精性胰腺炎反复发作会导致慢性胰腺炎高脂血症高脂血症占AP病因的1.3%1.8%I型、V型高脂血症可引起胰腺炎，特点是显著地高甘油三酯血症结构异常结构异常ERCP后胰腺炎（1%-10%）创伤性胰腺炎特发性急性胰腺炎急性胰腺炎病人的检查计划急性胰腺炎病人的检查计划急性胰腺炎病人的检查计划急性胰腺炎病人的检查计划临床医生的共同追求临床医生的共同追求