银屑病PASI评分培训

银屑病生存质量调查医生评银屑病生存质量调查医生评价部分价部分广东省中医院广东省中医院 2010.11医生评价部分医生评价部分银屑病的诊断标准寻常型银屑病的分期中医辨证PASI评分评分银屑病诊断标准银屑病诊断标准v参照张学军主编的皮肤性病学第7版：分成四类：寻常型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病 寻常型银屑病寻常型银屑病初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆成层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（腊滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血(Auspitz征)。皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。面部皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位常由于多汗和摩擦，导致皮损鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙；少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。患者多自觉有不同程度瘙痒。符合上述症状者，可诊断为银屑病。v除皮损外出现关节病变，后者与皮损可同时或先后出现，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶部关节。表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。关节病型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病红皮病型银屑病 v全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤，可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿大等。脓疱型银屑病脓疱型银屑病 v泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的皮肤上出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的潜在性小脓疱，常密集分布，可融合成片状脓糊，伴肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战和高热，呈驰张热型。v局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足部，对称分布。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现。纳入排除标准纳入排除标准不符合上述银屑不符合上述银屑病西医诊断标准病西医诊断标准 纳入标准纳入标准排除标准排除标准年龄在年龄在18岁以下或岁以下或80岁以岁以上；上；精神疾病患者；精神疾病患者；不愿意配合填写；不愿意配合填写；未签署知情同意书。未签署知情同意书。符合上述银屑病符合上述银屑病西医诊断标准西医诊断标准 年龄年龄18-80岁（含岁（含18岁和岁和80岁）；岁）；在本单位就诊；在本单位就诊；签署知情同意书。签署知情同意书。寻常型银屑病分期寻常型银屑病分期2.稳定期稳定期 炎症停止发展，皮损无新发，处于静炎症停止发展，皮损无新发，处于静止状态。止状态。1.进行期进行期 急性发作阶段，此时可有同形反应急性发作阶段，此时可有同形反应701203.消退期消退期 损害变薄，红色变淡，直至皮损消损害变薄，红色变淡，直至皮损消失，留有色素减退或色素沉着斑。失，留有色素减退或色素沉着斑。进行期稳定期消退期中医辨证中医辨证v血热证：主症：主症：新皮疹不断出现,以丘疹、斑丘疹为主，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，可有同行反应。次症次症：初发或复发，可有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘尿黄，舌质红，苔黄脉数。v血瘀证：主症：主症：皮损肥厚浸润，疹基底皮肤颜色 暗红，鳞屑紧固。次症次症：病程较长，皮损局限经久不退，可有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质暗，苔红或有瘀斑瘀点，脉涩或细涩。v血燥证：主症：主症：皮疹以斑片状为主，疹基底皮肤颜色较淡，鳞屑虽多但较薄。次症次症：病程迁延日久，可有瘙痒，疲惫乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细。v其他证，或有兼挟：如 挟毒挟毒：皮损有脓疱和/或合并咽炎、扁桃体炎等感 染性疾病；挟湿挟湿：皮损黏腻或有渗出，舌苔白腻或黄腻；挟瘀挟瘀：皮损粗糙、肥厚，浸润明显，舌暗或有瘀斑、瘀点；挟热挟热：皮损偏红，舌质较红；挟风挟风：发热、恶风或并见咽痒、咳嗽、鼻塞、流涕、挟燥挟燥：皮损干燥、瘙痒明显v银屑病皮损面积与严重程度指数 PASIPASI评分评分皮损红斑(0-4分)鳞屑(0-4分)浸润(0-4分)受累面积(0-6分)头部(H)上肢(U)躯干(T)下肢(L)红斑红斑v0无红斑可见；v1呈淡红色；v2红色；v3深红色；v4红色极深。此图不太合适鳞屑鳞屑v0表面无可见鳞屑；v1部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主；v2大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状；v3几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚成层；v4全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚成层。浸润浸润v皮损向四周扩散蔓延的趋势，边界模糊不清，压之有实质感。v0分皮损与正常皮肤平齐；v1分皮损轻微高出于正常皮肤表面；v2分中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡型；v3分皮损肥厚，隆起明显；v4分皮损高度增厚，隆起极为明显。v2分中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡型；v3分皮损肥厚，隆起明显受累面积受累面积v根据皮疹面积占该部位该部位总面积的百分比评分 v注意：a.将颈部视为头部的一部分 b.将腋窝与腹股沟作为躯干的一部分 c.上肢包括手臂，手背，手掌，下肢 包括臀部，腿，脚，足底v0分=0，1分=10%v2分10-30%，v3分30-50%，v4分=50-70%，v5分=70-90%，v6分=90-100%总结总结v虽然目前没有统一的金标准，但我们力求做到误差最小；v评分医师签名