抗菌药物临床应用监测与评价制度

为了保证临床抗菌药物的合理应用，根据抗菌药物临床应用指导原 则、抗菌药物临床应用管理办法、卫生部关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知（38号文件）和卫生部抗菌药物专项整治方案 等法律、法规文件制定本制度。一、医院按规定开展抗菌药物临床应用监测与评价工作，分析本机构 及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评价抗菌药物使用的适宜性，对抗 菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效 干预措施。二、医院抗菌药物管理工作按规定对以下抗菌药物临床应用情况开展 监测，并根据不同情况作出处理：1. 使用量异常增长的抗菌药物。2. 半年内使用量始终居于前列的抗菌药物。3. 经常超适宜症、超剂量使用的抗菌药物。4. 企业违规销售的抗菌药物。5. 频繁发生严重不良反应的抗菌药物。三、医院应开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细 菌耐药预警机制，采取相应措施，对接受抗菌药物治疗患者、微生物检验 样本送检率不得低于30%，接受限制类和特殊类抗菌药物治疗，微生物 检验样本送检率分别不低于50%和80%。1. 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信 息通报本机构医务人员。2. 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药。3. 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结 果选用。4. 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停临床应用， 根据追踪细菌耐药结果，再决定是否恢复临床应用。四，对外科系统围手术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理 （重点是工类切口），并有月报告制度。五、抗菌药物临床应用监测与分析评价，实行周通报、月点评、季分析制 度。六、评价内容应包括如下几方面1. 门急诊：抗菌药物使用率、抗菌药物使用的合理性。2. 住院部：抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、特殊类抗 菌药物使用情况、抗菌药物使用的合理性。3. 外科手术及介入：I类切口：预防使用抗菌药物使用率，术前用 药时间窗符合率，预防用药疗程的符合率、预防用药品种选择的合理率。