临床微生物学检验：第八章 病原性球菌检验

1第八章第八章 病原性球菌检验病原性球菌检验23通过本节的学习，希望大家能掌握通过本节的学习，希望大家能掌握 临床常见化脓性球菌种类？金葡菌的主要鉴定要临床常见化脓性球菌种类？金葡菌的主要鉴定要点有哪些？点有哪些？金葡菌的主要致病物质和所致的疾病是什么？何金葡菌的主要致病物质和所致的疾病是什么？何为为SPA?葡萄球菌的形态染色和培养特性主要有哪些？葡萄球菌的形态染色和培养特性主要有哪些？CNS致病条件和所致疾病主要包括哪些？致病条件和所致疾病主要包括哪些？什么是什么是MRSA?4葡萄球菌属葡萄球菌属(Staphylococcus)链球菌属链球菌属(Streptococcus)肠球菌属肠球菌属(Enterococcus)奈瑟菌属奈瑟菌属(Neisseria)革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阴性球菌革兰阴性球菌常见球菌常见球菌莫拉菌属莫拉菌属(Moraxcella)56葡萄球菌属葡萄球菌属是一大类镜下多呈葡萄串样成葡萄串样成堆不规则排列堆不规则排列的革兰染色阳性细菌7一、分类：有39个种21个亚种 引起人类疾病的主要有：金黄色葡萄球菌（S.aureus)表皮葡萄球菌(S.epidermidis)头状葡萄球菌(S.capitis)人葡萄球菌(S.hominis)根据是否产生血浆凝固酶分为：凝固酶阳性葡萄球菌(coagulase positive staphylococcus)凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococcus,CNSCNS)8金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌致病力强致病力强致病物质：致病物质：各种侵袭性酶类各种侵袭性酶类 血浆凝固酶血浆凝固酶、耐热核酸酶、脂酶等、耐热核酸酶、脂酶等 多种毒素多种毒素 葡萄球菌溶素、杀白细胞毒素、肠毒素、葡萄球菌溶素、杀白细胞毒素、肠毒素、毒素休克综合征毒素、表皮剥脱性毒素毒素休克综合征毒素、表皮剥脱性毒素9金葡萄常引起：金葡萄常引起：各种化脓性感染（局部和全身感染）各种化脓性感染（局部和全身感染）食物中毒（肠毒素）食物中毒（肠毒素）皮肤烫伤综合征（表皮剥脱性毒素）皮肤烫伤综合征（表皮剥脱性毒素）毒性休克综合征（毒素休克综合征毒素）毒性休克综合征（毒素休克综合征毒素）1011多为人体的正常菌群，条件致病，多为人体的正常菌群，条件致病，引起医院感染的主要病原菌引起医院感染的主要病原菌凝固酶阴性凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌(coagulase negative (coagulase negative staphylococcus,CNS)staphylococcus,CNS)1213 2.2.培养条件培养条件 需氧或兼性厌氧 营养要求不高 最适生长温度35 最适pH7.4 多数菌株耐盐性强1415 金葡菌菌落金葡菌菌落表葡菌落表葡菌落（脂溶性）（脂溶性）161718 19协同凝集试验协同凝集试验（coagglutination）S.aureusS.aureusAbAb20212223241 1、G+G+球菌、触酶（球菌、触酶（+）2 2、血浆凝固酶试验：结合型、游离型、血浆凝固酶试验：结合型、游离型3 3、甘露醇发酵（、甘露醇发酵（+）4 4、耐热核酸酶试验（、耐热核酸酶试验（+）5 5、胶乳凝集试验鉴定、胶乳凝集试验鉴定DNA酶25金葡萄金葡萄DNA酶试验（酶试验（+）26 触酶触酶 葡萄糖发酵葡萄糖发酵 动力动力 对杆菌肽耐药对杆菌肽耐药 对呋喃唑酮耐药对呋喃唑酮耐药 试验试验 试验试验 0.04U0.04U纸片纸片 100ug100ug纸片纸片葡萄球菌属葡萄球菌属 +-+-+-微球菌属微球菌属 +-+-+口腔球菌属口腔球菌属 V +-V V +-V 游动球菌属游动球菌属 +-+-+未定未定 -触酶阳性革兰阳性球菌各属的主要鉴别点2728五、葡萄球菌药敏感试验药物选择A组（常规首选药物）：苯唑西林、青霉素、阿齐霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、头孢西丁B组：头孢洛林、达托霉素、利奈唑胺、多西环素、米诺环素、四环素、万古霉素、利福平C组：氯霉素、环丙沙星、莫西沙星、庆大霉素U组：诺美沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺异噁唑、甲氧苄啶2023-3-929何为何为MRS?？2023-3-930MRS：即对甲氧西林或苯唑西林或头孢西丁耐 药的葡萄球菌。包 括：MRSA（methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)MRCNS(methcillin resistant coagulase negative staphylococci,MRCNS)2023-3-931特点：MRS对所有-内酰胺类抗菌药物耐药，常表现为多重耐药。32 MRS耐药机制：耐药机制：细菌携带ecA基因 菌细胞膜产生与-内酰胺类抗生素亲合力低的PBP2a 细菌对所有的-内酰胺类抗生素耐药（青霉素、-内酰胺类+-内酰胺酶复合制剂、头孢菌素、碳青霉烯类、单环-内酰氨类抗素等）33防防 治治 343536