生殖学课件：正常分娩

正常分娩正常分娩Normal Labor 分娩分娩（delivery）：妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿及其周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动直至从母体全部娩出的过程，附属物，从临产发动直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。称为分娩。Labor is the process that fetus and its appendages are discharged entirely from the uterus due to the onset of labor Pregnancy to 28 weeks 足月产足月产 （term delivery）：妊娠满：妊娠满3737周至不周至不满满4242足周（足周（259259293293日）间分娩。日）间分娩。早产早产 （premature delivery）：妊娠满：妊娠满2828周周至不满至不满3737足周（足周（196196258258日）间分娩。日）间分娩。过期产过期产 （postterm delivery）：妊娠满：妊娠满4242周周及其后（及其后（294294日及日及294294日以上）分娩。日以上）分娩。早早 产产 过期产过期产 足月产足月产 原因复杂原因复杂,多认为由多因素综合作用的多认为由多因素综合作用的结果。结果。分娩动因分娩动因 影响分娩的因素均正常并能相互适应，影响分娩的因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出胎儿顺利经阴道自然娩出 决定分娩的因素不正常或正常，但它们之决定分娩的因素不正常或正常，但它们之间不能相互适应，胎儿不能经阴道顺利娩出间不能相互适应，胎儿不能经阴道顺利娩出 (the powers)将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 临产后的主要产力临产后的主要产力节律性节律性对称性对称性极极 性性缩缩 复复 节律性节律性 （rhythmic contraction）宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。产程进展，宫缩持续时间延长，间歇期缩短。宫缩产程进展，宫缩持续时间延长，间歇期缩短。宫缩强度增加强度增加节律性节律性 对称性对称性 (symmetry)极极 性性 (polarity)(retraction)宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维里又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长纤维里又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度度宫腔容积减小，以利于分娩宫腔容积减小，以利于分娩（abdominal muscles&diaphragmatic muscle）第二产程第二产程娩出胎儿的重要辅助力量娩出胎儿的重要辅助力量 第三产程第三产程促使胎盘娩出促使胎盘娩出(contractility of the levator anus muscle)协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转 协助胎头仰伸及娩出协助胎头仰伸及娩出 有助于胎盘娩出有助于胎盘娩出(the passage)骨产道与软产道骨产道与软产道 骨产道骨产道(bony birth canal)指真骨盆，是产道的指真骨盆，是产道的重要部分。重要部分。骨产道大小、形状与骨产道大小、形状与分娩关系密切。分娩关系密切。产产 道道 坐骨棘坐骨棘131312.7512.7511113 imaginary planes10cm10cm11.5cm11.5cm最狭窄的平面最狭窄的平面,具有产科意义具有产科意义3 imaginary planes3 imaginary planes 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和和15cm15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。阴道娩出。连接骨盆各假想平面中连接骨盆各假想平面中点的曲线点的曲线上段向下向后，中段向上段向下向后，中段向下，下段向下向前下，下段向下向前 the imaginary line which joint the midpoint of the pelvic planes 骨盆轴骨盆轴 （pelvic axis）（inclination of pelvis）骨盆倾斜度骨盆倾斜度 妇女站立时，骨盆入妇女站立时，骨盆入口平面与地平面的夹角。口平面与地平面的夹角。(angle between pelvic inlet plane&horizon)妊娠晚期一般为妊娠晚期一般为60-7060-70度度 （In late trimester of pregnancy:60-70(general)软软 产产 道道 (soft birth canal)v(lower segment of uterus)非孕时非孕时,子宫峡部子宫峡部1cm1cm足月时足月时,子宫下段子宫下段 7-10cm 子宫下段子宫下段 由于子宫上下段由于子宫上下段的肌壁厚薄不同的肌壁厚薄不同 在两者间的子宫内在两者间的子宫内面有一环状隆起面有一环状隆起（physiologic retraction ring）初产妇初产妇:先宫颈管消失先宫颈管消失 后宫颈口扩张后宫颈口扩张 经产妇经产妇:同时进行同时进行 临产后，子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。临产后，子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。宫口开全时，妊娠足月的胎头方能通过。宫口开全时，妊娠足月的胎头方能通过。宫颈扩张宫颈扩张(cervical dilatation(cervical dilatation )阴道阴道(vagina)前壁前壁(frontal wall)短（短（7-9cm）后壁后壁(behind wall)长（长（10-12cm）会阴体会阴体(perineal body):5cm 4mm盆底软组织盆底软组织(soft tissues of pelvic floor)(the passenger)胎儿大小胎儿大小胎头是胎体的最大部分，也是胎儿胎头是胎体的最大部分，也是胎儿 通过产道最困难的部分。通过产道最困难的部分。胎头颅骨胎头颅骨顶骨（顶骨（parietal bones）2 2枕骨（枕骨（occipital bone）1 1颞骨（颞骨（temporal bone）2 2额骨（额骨（frontal bones ）2 2 囟门囟门（fontanel）between the two frontal bones 前囟前囟（大囟门（大囟门 anterior fontanel）:菱形菱形 后囟后囟（小囟门（小囟门 posterior fontanel)：三角形：三角形 矢状缝（矢状缝（sagittal suture）between the two parietal bones 是胎头的最大横径，为两顶骨隆突间是胎头的最大横径，为两顶骨隆突间的距离，妊娠足月时平均值约为的距离，妊娠足月时平均值约为9.3cm9.3cm。(BPD)(BPD)又称前后径，胎头以此径衔接，妊娠又称前后径，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为足月时平均值约为11.3 cm11.3 cm。又称小斜径，胎头俯屈后以此径通过又称小斜径，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为产道，妊娠足月时平均值约为9.5 cm9.5 cm。又称大斜径，妊娠足月时平均值约为又称大斜径，妊娠足月时平均值约为13.3 cm13.3 cm。9.3cm11.3cm9.5cm 2胎位 头位（头位（vertex presentation）胎头先通过产道胎头先通过产道 臀位（臀位（breech presentation）胎臀先娩出胎臀先娩出 横位（横位（shoulder presentation）妊娠足月的活妊娠足月的活胎不能通过产道。胎不能通过产道。Fetal presentation 胎儿畸形 胎儿先天畸形，如脑积水、连体儿等，胎儿先天畸形，如脑积水、连体儿等，通过产道常发生困难。通过产道常发生困难。先兆临产先兆临产(threatened labor)分娩发动之前，孕妇往往出现一些预示不久将分娩发动之前，孕妇往往出现一些预示不久将临产的症状，称为先兆临产。临产的症状，称为先兆临产。宫缩频率不一致，持续时间不规则宫缩频率不一致，持续时间不规则 宫缩间歇时间长且无规律宫缩间歇时间长且无规律 宫缩强度不增强，常在夜间出现而于清晨消失宫缩强度不增强，常在夜间出现而于清晨消失 宫缩只引起下腹部轻微胀痛宫缩只引起下腹部轻微胀痛 宫颈管不缩短，宫口扩张不明显宫颈管不缩短，宫口扩张不明显 给予镇静剂能抑制给予镇静剂能抑制(false labor)(Lightening)由于胎先露下降进入骨盆入口，使宫底下降由于胎先露下降进入骨盆入口，使宫底下降 初孕妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒初孕妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快适，进食量增多，呼吸较轻快是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。(show)多在分娩前多在分娩前24-48小时出现小时出现 宫颈内口附着的胎膜与子宫壁分离，宫颈内口附着的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂出血，与颈管粘液混合排出毛细血管破裂出血，与颈管粘液混合排出 规律宫缩规律宫缩 (regular uterine contraction)宫颈管消失、宫口扩张宫颈管消失、宫口扩张 (Cervical effacement,cervical dilatation)胎先露下降胎先露下降 (fetal presentation descent)(In labor)分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程出为止，简称总产程(total stage of labor)(total stage of labor)。产程分期产程分期(stages of labor)总产程总产程(total stage of labor)从开始出现间歇从开始出现间歇5 56 6分钟的规律宫缩，分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇到宫口开全。初产妇11111212小时，经产妇小时，经产妇6 68 8小时。小时。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1 12 2小时，经产妇通常数分钟或长达小时，经产妇通常数分钟或长达1 1小时者。小时者。从胎儿娩出到胎盘娩出，需从胎儿娩出到胎盘娩出，需5 51515分钟，分钟，不超过不超过3030分钟。分钟。regular uterine contractions 1112 hours for nulliparas 68 hours for multiparas.full dilatation of the cervix 12 hours for nulliparas several minutes to 1 hour in multiparas fetal expulsion no more than 30 minutes.placental expulsion