锁骨骨折中医临床路径

锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编 码：BGG00、0 ICD-10编码：S42.001。）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.9-94）及中医正骨学第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社， 2005 年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南一一骨科学分册（中华医学会编著， 人 民 卫生出版社，2009年）。2. 疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周4周。（3）晚期：伤后4周以上。3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案 参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组锁骨骨折诊 疗方案” 。1.诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W 14天。(五) 进入路径标准1. 第一诊断必须符合锁骨骨折(TCD编 码：BGG00, 0 ICD-10编码：S42.001)的患者。2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4. 除外以下情况(1) 合并有锁骨下神经、血管损伤者。(2) 开放性骨折者。(3) 多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。(4) 患处严重皮肤疾病者。(5) 合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、 癫痫、帕金森病)等。5. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临 床路径流程实施时，可以进入本路径。(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1. 必需的检查项目(1) 血常规(2) 尿常规(3) 便常规(4) 肝功能、肾功能(5) 血糖(6) 凝血功能(7) 心、电图(8) 胸部X线片(9) 锁骨正位X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、无机元素等。(八) 治疗方法1. 手法复位治疗：适用于有移位的锁骨骨折。2. 外固定治疗(1) 三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。（2）“8”字绷带固定或锁骨带固定。3. 辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。（2）瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。（3）肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨。4. 功能锻炼。5. 护理：辨证施护（九）出院标准1. 骨折处肿痛明显缓解；2. X线片复查显示骨折对位、对线满意；3. 肘腕关节活动良好；4. 没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.闭合复位后骨折对位对线差，或合并血管、神经 损伤，骨缺损；闭合复位后不稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进行治疗者 需行手术治疗时，退出本路径。2合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、锁骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000, ICD-10编码：S42.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年 月曰时 住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰标准住院日W 14天实际住院日：天时间年月日年月日年月曰. £ 一、T（第 天天 士 ）一（第,N夭）、.、（第-3 7 天）、一、王要诊疗工作口询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口 完成首次病程记录完成入院记 录完成初步诊断口签署“麻醉知情同意书”（必 要时）口麻醉（必要时）闭合复位、 外固定治疗骨折复位评估，如 需要再次复位，由上级医师完成 口与家属沟通，交代病情及注意 事项口密切观察、防治并发症口完成上级医师查房及记录口 骨折复位评估口观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况完 成各项辅助检查口向患者或家属交代病情和注 意事项口相关科室会诊与治疗（必 要 时）口完成上级医师查房及病程 记录根据患者病情变化及时调 整治疗方案口观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整外固定松紧 度重点医嘱长期医嘱骨伤科 级护理口普食口中药辨证j 口血常规、尿、便常 口肝功能、肾功能 复位后复查X线常规护理分施治临时医嘱 规口心电图 口凝血功能 片评估长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱口 对异常检查结果进行评估，必要时复查长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱口调整外固定口复查乂线片（必要时）主要 护理 工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查 前注意事项按照医嘱执行诊疗 护理措施完成麻醉前各项护理 操作（必要时）口观察肿胀、 疼痛、末梢血循、外固定松紧度 等情况及护理指导功能锻炼口按医嘱进行治疗中医情志 疏导、健康教育与生活护理 口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护 理口指导功能锻炼口夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情 志疏导、健康教育与生活护 理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血 循、外固定松紧度等情况及 护理口指导功能锻炼口夜间巡视病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因： 1.2口无口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年月日（第813天）年月日（第14天）主要诊疗 工作口上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间口 观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整 外固 定松紧度口完成出院记录口开具出院诊断书口开具出院带药口向患者或家属交代出院注 意事项及随诊方案重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱调整外固定 口复查X线片（必要时）长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱口 开具出院医嘱出院带药主要护理工作口按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育 与生活护理饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理口指导功能锻炼夜间巡视口指导患者出院后功能康复训练交代出院后注意事项，进行卫生宣教指导出院带药的煎法服法及用药注意 事项口协助办理出院手续口送病人出院病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编 码：BNV090。）西医诊断：第一诊 断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。（二）诊断依据1. 疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的骨关节诊治指南。2. 疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节 炎）诊疗方案”。膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证瘀血闭阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组膝痹 病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。1. 诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。2.患者适合并接 受中医治疗。（四）标准住院日为W 21天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎 （ICD-10 编 码：M17.901 ）的患者。2. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临 床路径流程实施时，可以进入本路径。3. 各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征 者，不进入本路径。(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1. 必需的检查项目(1) 血常规、尿常规、便常规+潜血(2) 肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能(3) C-反应蛋白(4) 膝关节X线片(5) 心电图(6) 胸部透视或胸部X线片2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因 子、血 脂、膝关节MRI、关节液检查等。(八) 治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂(1) 风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。(2) 风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。(3) 瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。(4) 肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。2. 手法治疗：整体放松和局部点按。3. 针灸治疗：局部取穴和远端取穴。4. 针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。5. 关节腔内治疗：根据病情需要选择。6. 其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入 疗7. 运动疗法。8. 护理：辨证施护。(九) 出院标准1. 肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；2. 日常生活、工作能力基本恢复。（十）有无变异及原因分析1. 在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常 原 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。2. 临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。3. 治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码: M17.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰标准住院日W 21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-10 天）年月日（第11-20 天）年月日（第21天）主要诊疗工作口询问病史、体格检查 口中医四诊信息采集 口下达医嘱、开出各项 检查单完成首次病程 记录口完成入院记录口完成初步诊断对症 处理向患者及家属交 代病情和注意事口实施各项实验室检 查和影像学检查完 成上级医师查房， 进-步明确诊 断，指导治疗向家 属交代病情和治疗注 意事项实施手法等 治疗措施确定治 疗方案关节腔内治 疗根据患者病情变 化及时调整治疗方案 口上级医师查房与诊 疗评估，明确出院 时间关节腔内治疗 口运动疗法口制定康复计划，指 导患者出院后功能 锻炼交代出院注意 事项、复查日期口 开具出院诊断书完 成出院记录通知出 院重点医嘱长期医嘱口专科护理常规分级 护理口普食口中药汤剂或相 应中成药口手法口针灸口外治法临时医嘱口血常规、尿常规、便 常规+潜血口肝功能、肾功能、血 糖、血沉、凝血功能口 C反应蛋白口心电图 口胸部透视或胸部X线 片口膝关节X线片患者 病情需要的其他检查 口对症处理口长期防医治并嘱发症 口专科护理常规分 级护理口普食口中药汤剂或 相应中成药口手法口针灸口外治法临时医嘱口 必要时复查异常项目 根据患者具体情况 确定其他检查对症 处理关节腔内治疗长期医嘱专科护理 常规口分级护理口普食口中药汤剂或 相应中成药口手法口针灸口外治法口运动疗法临时医嘱根据患者具体情况 确定其他检查对症 处理关节腔内治疗长期医嘱：口停止所有长期医嘱临时医嘱：口开具出 院医嘱出院带药主要护理工作入院介绍 口进行入院教育口一般状况评估介绍 各项检查前注意事项 口饮食、日常护理指导 口按照医嘱执行诊疗护 理措施口按照医嘱执行诊 疗护理措施口专科护理指导关 节功能锻炼指导 口饮食、日常护理指 导口健康教育口按照医嘱执行诊 疗护理措施口专科护理指导关 节功能锻炼指导 口饮食、日常护理指 导口健康教育交代出院后注意 事项协助办理出院 手续送病人出院。病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签 名骨伤科中医临床路径外翻中医临床路径一、跑外翻中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 第一诊断为跑外翻（ICD-10编码:M20.102。）（二）诊断依据1. 疾病诊断 参照足踝外科学（王正义主编，人民卫生出版社，2006年。）2. 疾病分类（1）畸形在筋（2）畸形在骨3. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组晦外翻诊疗方案”。晦外翻临床常见证候瘀热湿阻证络瘀骨突证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组晦外 翻诊疗方案” 。1.诊断明确，第一诊断为跑外翻。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W 14天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合跑外翻诊断标准（ICD-10编码：M20.102。）2. 负重位X线片检查，跑外翻角（HVA角）W35°,第1、2跖间角（IMA角） W16°。 3.足部无其他畸形。4. 除外严重皮肤、心脑血管、糖尿病等影响治疗的疾病。5.当患者同时具有 其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉 特点注意证候的动态变化。（七）入院检查项目11骨伤科中医临床路径1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规(2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质(3) 凝血功能(4) 心电图(5) 胸部透视或胸部X线片(6) 负重位足部正、侧、轴位X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而 定，如足底应力静态分析、足底应力动态分析、足印分析等。(八) 治疗方法1. 外治法(1) 辨证使用中药外用(2) 使用跑外翻矫形支具(3) 微创手术治疗(4) 手法治疗2. 辨证选择口服中药汤剂(1) 瘀热湿阻证：清热利湿，化痰通络。(2) 络瘀骨突证：行气活血，祛瘀通络。3. 护理：辨证施护。(九) 出院标准1.跑趾处无明显疼痛，足趾活动良好。2. 穿宽松鞋徒步行走3-5天后，无症状加重和出现其他并发症。3.负重位X 线片复查HVA角、IMA角 较治疗前明显减少。(十)有无变异及原因分析。1. 因并发皮肤疾病、胼胝体疼痛导致住院时间延长，住院费用增加。2. 合并有心脑血管、糖尿病等其他内科疾病者，住院期间病情加重，需特殊 处理，导致住院时间延长，住院费用增加。3. 经治疗跑外翻畸形变化不明显或加重时，须改复杂手术治疗者，退出本路径。4. 跑外翻畸形合并跖间神经瘤、小趾畸形等其他疾病，需进行其他手术治疗者，退 出本路径。二、跑外翻临床路径住院表单适用对象：第一诊断为跑外翻（ICD-10编码：M20.102）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰标准住院日W 14天实际住院日:时间年月日（第天）一年月日（第2-7天）年月日（第8-13 天）主要诊疗 工作口询问病史、体格检查口下达 医嘱、开出各项检查单 口完成首次病程记录口完成入院记录口完成初步诊断r >11 »- |fJ 计t口实施各项实验室检查和影像 学检查口向家属交代病情和治疗注 意 事项口完成上级医师查房，进一步 明确诊断，指导治疗签署知 情同意书口制定微创手术方案并实施根据患者病情变化及时调 整治疗方案口调整外固定方法口调整理筋手法口调整内服中药上级医师 查房与诊疗评估，明确拆线 和出院时间重点医嘱长期医嘱：口骨科常规护理口分级护理口普食口辨证足浴临时医嘱：口血常规尿常规口肝功能口肾功能口血脂口血糖口电解质口凝血功能心电图口胸透或胸部X线片口负重位足部正、侧、轴位X线片足底应力测试（步态 分析）长期医嘱：口硅胶垫或支具外固定口手法治疗口 口服中药汤剂临时医嘱：口 必要时口服抗炎镇痛药物长期医嘱：口硅胶垫或支具外固定口手法治疗口 口服中药汤剂临时医嘱：口必要时口服抗炎镇痛药物主要护 理工作入院介绍入院健康教育口介绍入院检查前注意事项口按照医嘱执行诊疗护理措 施口指导选择宽松鞋子按医嘱完成护理操作、日 常 治疗口完成常规生命体征的监测口 指导夜间外固定支具使用按医嘱完成日常治疗完 成常规生命体征的监测配 合医师完成内外治法的调整 口指导夜间外固定支具使用病情变 异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护 士签名医师签名时间年月日（出院日第14天）年 月 日（出院后三个月门诊复诊）主要诊疗 工作口制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期口开具出院诊断书口完成出院记录口通知出院口制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 交代出院注意事项、复查日期开具出院 诊断书口完成出院记录通知出院重点长期医嘱：医嘱停止所有长期 医嘱 临时医嘱：口开具出院医嘱口出院带药门诊医嘱：口负重位足部正、侧、轴位乂线 片依病 情：治愈一一停止治疗 效果好，但未达治 愈一一继续治疗效果不佳一一住院择期手 术治疗主要护理工作交代出院后注意事项口协助办理出院手续送病人出院。病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名