戴舜珍重视肺脾肾三脏治疗糖尿病

戴舜珍重视肺脾（胃）肾三脏治疗糖尿病-=医康网，医药健康网=-中医专题-糖尿病验案良方戴舜珍（1941-）.女，福建省厦门市人。福建省漳州市 中医院主任医师、中医内科专家。1963丰毕业于福建中医 学院。中国中医药学会糖尿病学会常务委员，中国中医药 学会内科学会委员，第二批全国老中医药专家学求经验继承 工作指导老师。从事中医医疗、教学、科研工作30余旱， 精通中医基础理论和专业知识，系统掌握中医经典著作，对 伤寒论、温病学有较深的造诣。擅长治疗糖尿病、 肾脏病、外感高热等。戴氏认为糖尿病的发生以阴虚燥热为主要病因，贯串始终。 肺、脾（胃）、肾三脏同时发病，而以肾为本。初期以肺胃 为主.为实证或虚实夹杂I中期以脾为主，为正气虚损；后 期以肾为主，拜可涉及肝脏，为虚中央实。验案消渴（2型 糖尿病）郑某，男，44岁，1987年7月24日住院。患者3 个月来口干多饮，每日饮水3暖瓶多，易饥多食，每日食用 1千克米饭仍感饥饿，尿多黄浊而臭，少气乏力，胸闷，偶 有心悸，形体消瘦，体重由80千克锐减至65千克，舌红， 苔薄黄腻，脉弦。查空腹血糖13.1毫摩/升，尿糖（+）。 西医诊断为2型糖尿病。中医诊断为消渴病，辨证属气阴两 虚，下焦湿热。治宜益气养阴，佐以清利湿热。方用芪葛降 糖汤加减。药用：黄芪30克，葛根25克，天花粉25克， 生地、太子参、怀山药各20克，玄参、麦冬、丹参各15克， 革薢12克，茯苓15克，丹皮10克，黄连5克。入院后以 上方治疗，控制饮食，每10日查空腹血糖1次，治疗1个 月后，空腹血糖为6. 66毫摩/升，尿糖（一）。守方再观察 治疗1个月后，复查空腹血糖2次，分别为5. 38毫摩/升 和5.88毫摩/升，“三多”症状消失。出院2年余，多次复 查血、尿糖均正常。按语：戴氏认为2型糖尿病病人多见于 中老年肥胖者，虽病程有长短，个体禀赋有差异，寒热虚实 孰轻孰重各有不同，但共同点是本为脏腑早衰，临床以气阴 两虚型为多，标为痰浊、湿热、瘀血内停。因此，戴氏在治 疗上以益气养阴、健脾补肾治本为主，拟定“芪葛降糖汤”。 根据兼症之不同，或加清热利湿、活血化瘀之品，灵活加减， 标本并治。病之初期侧重加养肺阴、降心火、泻胃火之药； 中后期侧重加健脾补肾之品。后期治疗中需要发挥中医药膳 疗法的作用，扶助正气，巩固疗效。还应注意劳逸结合，坚 持气功、太极拳锻炼，以利于早日康复。附注：本案选自1992 年福建中医药。药方1滋阴清热汤【组成】沙参15克， 天花粉15克.葛根15克，玄参10克，丹参15克，黄连8 克，黄柏6克，知母10克。【功效】养阴清热。【主治】糖 尿病之阴虚热盛型。症见口渴多饮，咽干舌燥，消谷善饥， 溺赤便秘，舌红，苔黄，脉滑或数。【加减】胃火盛，口渴 善饥者，加石膏；肝火炽盛，急躁易怒、面红目赤者，加龙 胆草、菊花、栀子；心火旺，夜难入睡者，加麦冬、莲子心、 连翘。附注：本方选自1996年糖尿病及其并发症的中医 药研究进展一一第二届糖尿病（消渴病）国际学术会议论文 集。药方2芪葛降糖汤【组成】黄芪30克，葛根25克， 天花粉25克，生地、太子参、怀山药各20克，玄参、麦冬、 丹参各15克。【功效】益气养阴，健脾活血。【主治】糖尿 病之气阴两虚型。症见少气乏力，头晕耳鸣，口干多汗，心 慌心悸，腰腿酸软，舌红而嫩。【加减】兼上焦痰浊内蕴， 痹阻胸阳者，去生地、玄参、天花粉，加薤白、瓜萎、竹茹; 肝胆湿热者，加茵陈、龙胆草；脾胃湿热者，加茵陈、黄连、 佩兰；下焦湿热者，加革薢、黄柏、丹皮、泽泻，或知柏地 黄丸口服；心脉瘀阻者，加川芎、红花、赤芍、三七粉及丹 参片；中风偏瘫者，加桃仁、红花、地龙，或消栓再造丸； 胃火炽盛，口渴善饥甚者，加黄连、石膏、沙参；肝火炽盛， 面红目赤、急躁易怒者，加龙胆草、菊花、栀子；心火旺， 夜难入寐者，加黄连、麦冬、莲子心；心悸、心慌者，加柏 子仁、五味子、远志；脾虚便溏者，去生地、玄参、天花粉， 加茯苓、苍术、白术、扁豆；肝肾阴虚，头晕眼花、视物模 糊者，加枸杞子、谷精草，或杞菊地黄丸；肝阳上亢者，加 石决明、天麻、钩藤；尿频量多者，加金樱子、五味子、沙 苑子、桑螵蛸；阳虚水肿者，加附子、肉桂粉，或金匮肾气 丸；皮肤疖肿者，加金银花、蒲公英；下肢酸麻者，加鸡血 藤、牛膝、忍冬藤；血脂高者，加泽泻、首乌、山楂；尿酮 体阳性者，重用生地，加黄连、黄柏。附注：本方选自1992 年福建中医药。药方3滋肾益阳汤【组成】熟地、山茱 萸、龟板各15克，枸杞子10克，附子（先煎）6克，肉桂 3克，金樱子15克。【功效】滋阴益阳。【主治】糖尿病之阴 阳两虚型。症见面色咣白，形寒怕冷，下肢浮肿，倦怠乏力， 腰腿酸软，肌肉消瘦，溺赤便溏，脉沉细。附注：同药方1。 药方4益气健脾汤【组成】党参15克，白术10克，茯苓 15克，葛根15克，苍术10克，藿香6克，怀山药15克， 炒鸡内金10克，黄芪30克。【功效】健脾益气化津。【主治】 糖尿病之脾虚湿困型。症见口渴不多饮，脘腹痞闷，纳少腹 胀，精神不振，四肢乏力，大便时溏，舌淡红，苔白腻，脉 滑。附注：同药方1。药方5益气活血汤【组成】黄芪、丹 参、玄参各30克，牛膝、鸡血藤、生地、赤芍、怀山药各 15克，丹皮、川芎各10克。【功效】益气活血。【主治】糖 尿病之气虚血瘀型。症见胸闷胸痛，肢体麻木疼痛，舌质暗 红或瘀斑，脉沉涩。附注：同药方1。药方6疏肝清胰汤【组 成】柴胡、白芍各10克，丹参15克，怀山药15克，茯苓 15克，白术10克，焦栀子10克，郁金10克，当归6克。【功效】疏肝解郁。【主治】糖尿病之肝气郁滞型。症见口 渴多饮，多食善饥，尿多味甘，口苦咽干，两胁胀满疼痛， 腹满胸闷，暖气心烦，舌暗红，苔薄白，脉弦或弦细。【加 减】肝阳上亢者，加石决明、天麻、钩藤、天冬。附注：同 药方1。