内科学教学课件：心脏起搏器植入技术简述

心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术 示教示教PPTq 1958年，年，瑞典的斯德哥尔摩的Karolinska医院植人了世界首例全埋藏式人工心脏起搏器。工程师 胸外科医师 患者1986年“三剑客”起搏器荣誉奖；该患者43岁植入起搏器，一生更换了27个起搏器，86岁逝世。经静脉植入起搏器技术的主要步骤经静脉植入起搏器技术的主要步骤静脉选择静脉选择制作皮下囊袋制作皮下囊袋起搏电极固定于心肌起搏电极固定于心肌起搏电极和永久起搏器相连，埋于皮下囊袋内起搏电极和永久起搏器相连，埋于皮下囊袋内，缝合皮下、皮肤。，缝合皮下、皮肤。q常见可用的静脉常见可用的静脉头静脉头静脉锁骨下静脉锁骨下静脉腋静脉腋静脉头静脉、腋静脉、左锁骨下静脉头静脉、腋静脉、左锁骨下静脉 被动性固定，翼状头，叉状头等电极投被动性固定，翼状头，叉状头等电极投 使电极固定于使电极固定于肌小梁肌小梁 主动螺旋电极主动螺旋电极 使电极固定于心肌的诸多可选的位置使电极固定于心肌的诸多可选的位置q 单腔起搏器，右心房or右心室q 双腔起搏器，右心房与右心室q 三腔起搏器（CRT）右心房和右心室和冠状静脉窦（其中的侧后静脉分支代表了起搏左心室）qVVIRq第一字母代表起搏第一字母代表起搏q第二个字母代表感知第二个字母代表感知q第三个字母代表触发或抑制第三个字母代表触发或抑制q第四个字母代表是否具有频率适应性第四个字母代表是否具有频率适应性q举例，举例，DDDR心电图心电图-右心室流出道与心尖部比较右心室流出道与心尖部比较FRVOT间隔间隔VVI心尖心尖心尖心尖心尖心尖心尖心尖F间隔游离壁游离壁VVI心电图心电图-右心室流出道间隔部与游离壁比较右心室流出道间隔部与游离壁比较起搏感知 可接受的急性期电极数值可接受的急性期电极数值阻抗振幅 阈值V(0.5ms)(mV)P/R心房心室250to10002.0250to10005.0起搏器电池耗竭的标志起搏器电池耗竭的标志起搏电压下降起搏电压下降10%15%起搏脉冲宽度改变超过原来的起搏脉冲宽度改变超过原来的10%15%起搏器频率较设定频率降低起搏器频率较设定频率降低10%起搏器开始以磁铁频率起搏，感知功能丧失，起搏的磁铁起搏器开始以磁铁频率起搏，感知功能丧失，起搏的磁铁频率逐渐降低。频率逐渐降低。DDD 转换为转换为 VVI起搏器程控显示起搏器程控显示 ERI 或者或者 起搏器已经不能程控。起搏器已经不能程控。