1结直肠癌诊疗规范概述

内容内容概述诊疗规范下的个体化治疗内容疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查 明确诊断，确定分期。制定治疗方案结直肠癌诊疗流程*PET-CT不常规推荐强调MDT的早期介入腔镜和影像学检查的选择与注意事项 直肠镜和乙状结肠镜适合于病变位置较低的结直肠病变 内窥镜检查前进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠 内窥镜所见肿物距肛门距离可能存在误差，建议结合CT或钡剂灌肠明确病灶部位 以下情况不推荐使用内窥镜检查：一般状况不佳；急性腹膜炎，肠穿孔，腹腔广泛粘连，完全肠梗阻；肛周或严重肠道感染，放射性肠炎；妇女妊娠月经期内窥镜检查(推荐常规检查)气钡双重造影是重要诊断手段 疑有肠梗阻患者应谨慎选择结肠钡剂灌肠排泄性尿路造影：不推荐术前常规，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路者 方便快捷，了解患者有无复发转移B B超超 中低位直肠癌分期的常规检查经直肠内超声经直肠内超声 提供结直肠癌肿瘤分期 发现的肠壁内和外在性压迫病变的结构 明确肿块的来源及其与周围脏器的关系 发现复发肿瘤 评价肿瘤对治疗的反应CTCT 直肠癌的术前分期 结直肠癌肝转移病灶的评价 怀疑腹膜以及肝被膜下病灶MRI(MRI(以下情况推荐首选以下情况推荐首选)影像学检查的选择与注意事项(续)Pet-CT：不推荐常规使用，作为对于常规检查无法明确的转移复发病灶的有效辅助检查结直肠癌细胞分级与组织学类型关系分级分级组织学类型组织学类型WHO四级分法低级别I 级高分化(管状)腺癌，乳头状腺癌II 级中分化(管状)腺癌高级别III级低分化(管状)腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，髓样癌IV 级AJCC/UICC结直肠癌TNM分期系统TNM的意义 T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移分期的描述 cTNM是临床分期 pTNM是病理分期 前缀y用于接受新辅助治疗后肿瘤分期 前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者因此，对进行新辅助治疗的患者更应该按照C分期来指导其以后的治疗策略结直肠癌TNM(AJCC 7th)分期/预后组别内容开腹探查指征结直肠癌的综合治疗结直肠癌的综合治疗结直肠癌的综合治疗 全面探查，建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结 手术遵循无瘤原则。推荐锐性分离，建议先处理肿瘤滋养血管 中低位直肠癌手术尽量做到环切缘阴性 建议送检淋巴结12个 若患者无出血、梗阻、穿孔症状，且已失去根治性手术机会，不必追求姑息性切除原发灶手术治疗：结直肠癌的综合治疗内容0.50.5年年1 1年年1.51.5年年2 2年年2-52-5年年5 5年年病史和体检1-2次1-2次1-2次1-2次1次/半年1次/年监测CEA、CA19-91-2次1-2次1-2次1-2次1次/半年1次/年腹/盆超声1-2次1-2次1-2次1-2次1次/半年1次/年腹/盆CT或MRI1次/年1次/年1次/年1次/年肠镜检查1次如有异常，1年内复查如未见息肉，3年内复查；然后5年1次随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除结直肠癌患者的随访PET-CT不是常规推荐的检查项目内容总结