肺功能障碍的营养支持课件

肺功能障碍的营养支持肺功能障碍的营养支持常州第一人民医院营养科顾红柳肺功能障碍者营养不良原因创伤创伤应激应激ARDS机械通气机械通气摄入不足（厌食）摄入不足（厌食）吸收消化不良吸收消化不良代谢率提高代谢率提高缺氧，供能效率缺氧，供能效率 COPD呼吸耗能多呼吸耗能多营营 养养 不不 良良肺功能障碍者营养不良lCOPD患者营养不良发生率可达患者营养不良发生率可达2060%lARDS患者短期内即可出现混合型营养不良患者短期内即可出现混合型营养不良肺功能障碍者营养不良的后果l呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化l肺免疫功能下降，感染率明显上升肺免疫功能下降，感染率明显上升l弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿l脱机困难脱机困难l死亡率高死亡率高肺功能障碍的肠内营养支持l适应征：适应征：l患有肺功能障碍患有肺功能障碍的的ICU病人病人l机械通气时间超机械通气时间超过过3天者天者l肺功能障碍合并肺功能障碍合并营养不良者营养不良者l目的：目的：l急性呼吸疾病：防止急性呼吸疾病：防止由于高代谢造成的蛋由于高代谢造成的蛋白质分解白质分解l慢性呼吸疾病：保存慢性呼吸疾病：保存瘦体组织，维持呼吸瘦体组织，维持呼吸肌力量和质量肌力量和质量肺功能障碍者肠内营养要求l高蛋白（高蛋白（1-2.3g/kg.d）l高热卡密度，高脂肪，低容量高热卡密度，高脂肪，低容量l低糖高脂，减少CO2排出量？l一、营养供给量l能量需要量l（1）床边代谢车 又称间接能量测定仪 金标准l（2）Harris-Beneklct(HB)公式计算BEE,推算TEEl BEE（男）l BEE(女）l BEE:kcal W:kg H:cm A:agel TEE=BEE*应激程度系数（）l（3）拇指法则：25-30kcal/kg/d 满足80%病人需要l 儿童：为正常儿童每日推荐量的110%-120%l蛋白供给量 l营养支持时的体重计算 消瘦（IBWABW)时，按实际体重计算 肥胖（IBWABW)时，按理想体重计算 当ABW130%时，按调整体重计算l关于调整体重 ABW(akjusted body weight)=(ABW-IBW)0.25+IBWl关于理想体重 Broca改良公式：身高（cm)-105 平田公式：身高（cm)-1000.9kgcmkg/m26915030,750Realisation ffk II02057016018020031101520253035pfrimmer肠内营养（Enteral Nutrition,EN）If the gut works,use it.营养支持途径营养支持途径“金标准金标准”的改变的改变l20世纪70年代 “当病人需要营养支持时 首选静脉营养”l20世纪80年代 “当病人需要营养支持时 首选周围静脉营养”l20世纪90年代 “当肠道有功能且能安全使用，使用它”l 当前 “全营养支持全营养支持 肠内首选肠内首选 肠外与肠内联合应用肠外与肠内联合应用”肠内营养的分类l要素型肠内营养制剂（短肽型、氨基酸型）氮源为氨基酸或多肽类，无需消化，不含乳糖，适合胃肠道消化吸收功能部分受损的患者，口感差l非要素型肠内营养制剂（整蛋白粉剂、匀浆等）氮源为整蛋白或蛋白质游离物，适于胃肠道功能较好的患者，口感较好，临床应用最广泛l组件型肠内营养制剂（乳清蛋白、谷氨酰胺、MCT、维生素）以某种或某类营养素为主，可对完全型肠内营养制剂进行补充或强化l特殊应用型肠内营养制剂（糖尿病、肾病、肿瘤）基本正常基本正常病理性改变病理性改变标准膳食标准膳食(多聚合多聚合)特殊膳食特殊膳食（满足特殊代谢需要）（满足特殊代谢需要）小分子量小分子量(要素要素)膳食膳食患者的代谢患者的代谢大部分正常大部分正常 严重受损严重受损 鼻胃鼻胃/肠管肠管肠内营养的并发症及防治肠内营养的并发症及防治1、机械性并发症 2、胃肠性并发症3、代谢性并发症常见管饲并发症的原因及其防治常见管饲并发症的原因及其防治原因原因防治防治机械的吸入呼吸道喂养管移位至胃胃排空延缓检查管端位置，重插检查胃残留的体积鼻、咽、食管损伤管径粗与质硬改用细软喂养管喂养管堵塞肠内营养粘稠，药品未研碎，输毕未冲洗采用黏度低的营养制剂，输毕以 水冲管呕吐、恶心速度太快减慢，胃内速率为50ml/h及小肠25ml/h。以后每日增加25ml/h倾倒综合症高渗液入小肠降低速率与浓度便秘水分摄入不足膳食纤维不足卧床多饮水补加膳食纤维25g/d鼓励活动常见管饲并发症的原因及其防治常见管饲并发症的原因及其防治原因原因防治防治低糖血症在治疗高血糖症时，突然停止喂养逐渐降低喂养速度腹泻吸收不良高渗溶液开始速率过高乳糖不耐症抗生素治疗溶液污染血清白蛋白低采用低脂肪要素肠内营养改用等渗的或稀释降低速率，改用连续滴注采用无乳糖肠内营养服用乳酸杆菌制剂无菌配置及转移，悬挂时间不超过8小时输注人血白蛋白营养支持治疗体会营养支持治疗体会lEN从短肽开始。l遵循：容量由少到多、速度由慢到快、浓度由稀到浓、先增加量后增加浓度的原则。l注意：速度、浓度、温度、角度。l循序渐进，结合肠道功能的恢复情况，逐渐调整为整蛋白配方。营养支持治疗体会营养支持治疗体会lEN的关键在于“早”。不在于“量”而在于“用”lEN是“既喂人,又喂菌”,且“喂菌”先于“喂人”。lPN与EN和药物一样重要！注意：适应症、禁忌症、用量 、用法、监测、评估等l个体化肠内营养配方