循证护理在静脉炎预防中应用效果的Meta分析

循证护理在静脉炎预防中应用效果的Meta分析张咏梅，宋凌霞，黄桥，卢美玲，曾芬莲，陈凌云(遵义医学院附属医院护理部，贵州，563003)【摘要】目的采用Meta分析的方法探讨循证护理在静脉炎预防中的应用效果，为临 床静脉炎的预防提供依据。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系 统、维普信息资源系统(VIP)、Pubmed数据库，收集建库至今公开发表的关于循证护 理预防静脉炎的随机对照研究，采用RevMan5.0软件进行分析。结果 共纳入7篇文献， Meta分析结果显示，循证护理的实施可以有效预防静脉炎的发生，差异具有统计学意 义(PV0.05)。结论 循证护理可有效预防静脉炎的发生。【关键词】循证护理；预防；静脉炎；Meta分析Effect of the evidence-based nursing to prevent the phlebitis:a meta-analysis/ZHANG Yongmei,SONG Lingxia,HUANG Qiao,LU Meiling,ZENG Fenlian,CHEN Lingyun,(Department of Nursing Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Guizhou 563003)Abstract Objective Used the method of Meta analysis to evaluate the effect of the evidence-based nursing in preventing the phlebitis, to Provide the basis for clinical prevention of phlebitis.Methods The randomised controlled trials (RCT) on the evidence-based nursing in preventing the phlebitis were collected using the databases of China National Knowledge Infrastructure(CNKI),Wanfang Periodical Databases ,Chinese Science Technology Periodical Databases (VIP) and PubMed which were analyzed by RevMan 5.0 software. Results Seven RCTs were included in the study. The results of meta-analysis revealed that the incidence of the phlebitis which was compared with the control group difference has statistical significance ( P V 0.05 ) .Conclusion The evidence-based nursing can reduce the incidence of the phlebitis.Key words Evidence-based nursing； phlebitis； prevention； Meta一analysis静脉输液是临床运用最广泛的治疗手段，据报道有80%静脉输液的患者可出现程度 不同的静脉炎1】静脉炎的发生不仅增加了患者的痛苦，同时直接影响了患者的继续治 * 基金项目:贵州省科学技术基金（编号：C-548）遵义市汇川区科学技术基金（编号：20120723） 疗。为了防止静脉炎的发生，国内外护理工作者进行了大量的临床研究及实践，但研 究多为单个研究，由于其样本量有限，检验统计学效力不高，故本研究收集近年来国 内外公开发表的有关循证护理预防静脉炎的随机对照研究，使用Meta分析法进行综合 定量分析，对循证护理的有效性进行评价，为进一步开展静脉炎的预防提供依据。资料与方法1. 一般资料。检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据资源系统、维普信息资源系 统（VIP），Pubmed数据库，检索年限为建库至今。2. 方法。（1）检索中文检索词有：循证护理、预防、防治、静脉炎，外文检索词为： evidence-based、prevent、control、phlebitis。（2）文献纳入标准。随机对照研 究；以实施循证护理预防静脉炎的临床静脉输液患者为研究对象；实验组和对照 组分别采用循证护理法和常规护理法。（3）排除标准：非随机对照研究：文献质 量差、重复发表的文献；原始数据不完整，无法利用的文献。3. 资料提取与文献质量评价。（1）资料提取。由2名研究者初步独立浏览文献题名和 摘要，确定是否符合纳入标准，意见不一致的结果由第3方仲裁决定。并由2名研究 者根据提取文章的基本信息、文献的方法学质量、患者的基线资料、干预措施、结局 指标等整理资料。（2）文献质量评价。证据分级采用澳大利亚循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute，JBI）2010年的证据分析系统的评价标准分析文献质量，根据循证 医学证据分类分级水平和依据，研究证据按质量由强到弱分为A级、B级、C级。4. 疗效评价指标。本研究以静脉炎的发生率对循证护理的实施效果进行评价。5. 数据处理。所有数据采用国际Cochrane组织推荐的RevMan5.0软件对纳入研究的 资料进行Meta分析。根据数据类型，采用二分类变量meta分析方法对各实验结果进 行异质性检验，显著性水平a=0.10，I2用于评价纳入试验的异质性，25%认为是低度 异质性，25%50%为中度异质性，50%认为存在高度异质性。当各研究结果之间有 同质性，则选择固定效应模型，反之则选择随机效应模型。均用95%可信区间（CI）表 示合并效应的大小。采用倒漏斗图（funnel plot）检验是否存在发表偏倚。结果1. 纳入文献概况。共检索到相关文献103篇，其中万方33篇，CNKI 29篇，VIP 16篇， Pubmed数据库25篇，剔除重复报道或信息量不全的文献30篇，通过阅读题目和摘要 后，初筛获得文献16篇。进一步阅读全文，根据纳入和排除标准进行筛选，最终纳入 文献7篇wo中文文献（表1）。表1纳入文献的基本特征纳入研究发表时间例数（T/C）干预措施（T/C）结局指标基线情况QS侯霞等201050/50循证护理/常规护理静脉炎发生率、患者接受情况相似B刘靖等2008540/516循证护理/常规护理静脉炎发生率无B孙蕊容等2012219/210循证护理/常规护理静脉炎发生率相似B李莉等201224/23循证护理/常规护理静脉炎发生率、患者满意度相似B杨蔚等2006714/678循证护理/常规护理静脉炎发生率无B王剑英等2012200/250循证护理/常规护理静脉炎发生率相似B贾凤平等2010100/100循证护理/常规护理并发症、患者满意度相似B注：T表示循证护理组，C表示常规护理组；“QS”指文献质量等级2. 纳入文献的方法学质量。纳入的7项研究中7篇均为随机对照试验，所有文献均为B级， 提示所纳入文献质量较高。3. 循证护理预防静脉炎发生的Meta分析。7篇文献go报道了循证护理预防静脉炎发 生情况。干预组1847例，对照组1827例。经森林图异质性检验（12=0%，P=0.54），可 认为纳入文献不存在异质性，采用固定效应模型对各项研究成果进行合成，结果显示 循证护理组的静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义0R=0.33, 95%CI（0.24 0.44），Z=7.20, P<0.00001，见图1。提示循证护理能够预防静脉炎的发生。4. 敏感性分析结果。采用固定效应模型和随机效应模型进行敏感性分析（见图2），计 算其合并的OR值为0.34, 95%CI为0.250.46, Z=,6.97, P<0.00001，比较其结果一 致性程度高，未改变结果方向，说明本评价结果可靠。5. 发表偏倚评估。进行漏斗图分析发现，各值的漏斗图分布较为集中，且基本对称， 见图3。推断该meta分析不存在明显的发表偏倚。EKUuiirriHnldl CunliulOiliis FluliuOiiils RdliuStudy ui SulJiiruuu EwaiHs TuMl Evei 瞄 TuMI Weimit M-H. FixeLl 9W收 Clhl-H. FiKed. 95% Cl侯霞河口8502C5010.4%0.29 0.11. i.73Jjg2OD0155403C51022.1%0.36 0.21. D.70神if德如1W1219-£21011.2%0.20 0.07. D.60李莉叫U324225.0%0.22 0.06. D.977U67822.2%0.51 0.39. D.90一浏革.'I 17/200:忡25019.1%0.22 0.09. 0.50贾风平戏10IDO710010.0%0.26 0.09. D.73Total (95 Cl)Total events621047-721027100.0%0.33 |0.24, 0.44Hctcngercitc Chi=-f.OE, d"-： (P - 0 5X; l=-C阻三 寿o.9-;ll effect:! - 7.23 (P = 0 C03-)+ , ,+'f-avn j-= mAnnnTl l-A/ri.rs :nrTrn图1循证护理和常规护理预防静脉炎的森林图（固定效应模型）Odds：lil-H Kan如itk 的4 Cl12010850215010.5%SIJSI2008155403B51624.8%m浪落.川42191 B21 了 .8%季荆1324J224.3%207143Be：7830.3%工剑菟戏272LILI25013.6%贾凤平印1051 00l?1008.7%rmai 即5%(1)Total events621721827uniattiHElerDgenerty:Tau= O.DD; Chi=5.O6. df= 6 (P= 0.5-1); F= 0% Testfor ore rail effect: Z= 6.97 P 0.00001)0.29 0.11.073 0.30 110.21.07D JO O.DT, 0.6D 0.22 P.05.Q.D7 0.51 O.29.O.0D 0.22 P0.09.0.5D0.20 0.09.073n.M a.25? H4 由0.010.1110100Farours e);perimental Farours control浏 CnritrolOdds Ratioghidy Suhgirciuij EwMs Total Everitg Tetal UfeMArt M H, RaiMom. 口5虬 Cl图2循证护理和常规护理预防静脉炎的森林图(随机效应模型)Q SE0ooOR|)*/!/ ! '* !、/ 口 W 一:1 -/ 11 i !X/11;/1 '- /' : /1/ ! 1 H" / : t/" J .尧图3循证护理和常规护理预防静脉炎的漏斗图 讨论1. 概述。循证护理(evidence based nursing，EBN)是20世纪90年代伴着循证医学的发 展而衍生出来的一种新型护理方式，其通过慎重、准确和理智选择一系列经实践证实 有效、可靠的科学研究结果，结合护理人员的专业护理技能和临床护理经验，与患者 的实际情况相结合，提出问题，寻找实证，制订出最符合患者情况的护理方案，为患 者实施最佳护理的方法，最大限度地提高患者的治疗效果EE。循证护理的实施有效的 改变了目前临床工作中尚且存在的护理人员单凭临床经验或过时的、不完善的理论知 识来处理临床问题的现象，促使护理人员能够遵循科学的原则和依据办事，使整个临 床护理过程能够更加的安全、科学和有效的实施13。2. 循证护理在预防静脉炎中的应用效果。此次Meta分析通过对纳入与循证护理预防静 脉炎有关的7篇文献进行汇总分析，虽然所纳入文献在循证护理干预内容上稍有差异， 但所有文献都能够围绕如何预防静脉炎的发生，并进行有关文献检索，评价相关实证， 然后制定并实施一系列循证预防措施，如静脉血管的正确选择、根据药物性质合理安 排输液顺序、脉冲式封管、控制留置针留置时间、选择合适的静脉留置针型号、中药 外敷预防静脉炎、静脉血管保护的健康指导等，真正的将科研结果与临床实践以及患 者的需求相结合，对临床工作中面临的各种容易诱发静脉炎的危险因素进行预防性的 干预，有效减少了静脉炎的发生，保证了输液治疗的顺利进行。Meta分析结果显示， 循证护理应用于静脉炎的预防能够有效降低静脉炎的发生。通过敏感性分析，证明该 Meta分析稳定性较好，漏斗图分布较为集中，且基本对称，不存在明显的发表偏倚， 因此推断本研究得出循证护理可有效预防静脉炎发生的结果是比较可靠的。3. 本系统评价的局限性及对今后的启示。（1）局限性。部分纳入文献在研究过程中 随机化程度不高；部分研究样本量小，且未提及样本量估算，这可能导致检验效能 偏低。（2）对未来的启示。建议在以后研究中进一步扩大样本含量，严格按照RCT标 准进行相关报道，增强各研究间是一致性，以提高研究质量，得到更为严谨有效的实 验结果。参考文献：1 唐映辉，高林春.静脉炎的预防及进展.解放军护理杂志,2001，18（4）:2227.2 于志平，吴心琦，刘继宏.中药湿敷治疗留置针所致化疗性静脉炎的效果观察.中国 实用护理杂志，2010，26（12）:40-41.3 胡雁.循证护理.见：胡雁.护理研究.4版.北京：人民卫生出版社，2012： 299-230.4 侯霞，陈绍玲，黄碧萍.循证护理应用亏侵蚀性葡萄胎患者预防化疗性静脉炎的效 果观察.中国实用护理杂志，2010,26（5）： 69-70.5 刘靖，郭璐.循证护理在防治小儿留置针静脉炎中的应用540例分析.中国误诊学杂 志，2008，8（34）： 8446-8447.6 孙蕊容，邱淑君，何敏姝.循证护理在外科患者预防静脉留置针并发症中的应用.中 国美容医学，2012，21（11）： 268-269.7 李莉，王燕，王梅新.循证护理在妇科恶性肿瘤合并糖尿病病人化疗中的应用.全 科护理，2012，10（4）： 888-889.8 杨蔚，王海燕，阿华.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用.国际护理学杂志， 2006，25（12）： 989-991.9 王剑英，张利岩,李蓉,等.循证护理在神经外科静脉炎预防中的应用.中国误诊学杂 志，2012，12（4）： 872-873.10 贾凤平，袁明芬.循证护理在预防浅静脉留置针并发症中的应用.河北医药，2010,32 (l4)： 1977-1978.11 常永红.循证护理在恶性肿瘤患者化疗中的应用.中国实用护理杂志，2010， 26(12)： 43-44.12 李岩，王国英，杨晓明.循证护理模式在改善普外科患者术前恐惧情绪及围手术期 生存质量中应用的效果评价.中国实用护理杂志，2012,28 (13)： 21-23.13金静，晓翁，紫君.循证护理对减少血液病患者化疗期间并发症的效果评价.中国 实用护理杂志，2012，28(21)：30-31.