传染病学课件：11-艾滋病

艾滋病（艾滋病（AIDS）艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）概念：概念：艾滋病即获得性免疫缺陷综合征艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDSAIDS)，是由人免疫缺陷病是由人免疫缺陷病毒毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起的主要经性接触、血液途引起的主要经性接触、血液途径或垂直传播的、以导致免疫功能严径或垂直传播的、以导致免疫功能严重缺陷、从而继发机会性感染、恶性重缺陷、从而继发机会性感染、恶性肿瘤和其它疾病等为临床特征的一类肿瘤和其它疾病等为临床特征的一类传染病。传染病。一、病原学一、病原学(1)归类：归类：逆转录病毒科慢病毒亚科逆转录病毒科慢病毒亚科 核酸：核酸：单股正链单股正链RNARNA 形态：形态：球形，球形，100-120nm100-120nm，有囊膜，核，有囊膜，核呈杆状呈杆状一、病原学（一、病原学（2）分型：分型：HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2 抗原：抗原：gp120gp120、gp41gp41、p24p24等等 抵抗力：抵抗力：弱弱二、流行病学二、流行病学(1)传染源：传染源：患者和无症状病毒携带者患者和无症状病毒携带者 传播途径：传播途径：性接触传播性接触传播 血液途径传播血液途径传播 母婴传播母婴传播 易感人群：易感人群：任何年龄易感，男性为主，青任何年龄易感，男性为主，青壮年为主壮年为主二、流行病学二、流行病学(2)流行情况及现状（世界）流行情况及现状（世界）感染者总人数累计超感染者总人数累计超50005000万万,已有已有14001400万人死亡。万人死亡。8080的新增感染者在发展中国家，的新增感染者在发展中国家，非洲感染者占全球非洲感染者占全球70%70%以上。以上。二、流行病学二、流行病学(3)流行情况及现状（中国）流行情况及现状（中国）19851985年首次发现，截至年首次发现，截至20142014年年1010月全月全国累计报告感染者国累计报告感染者49.749.7万例，死亡万例，死亡15.415.4万例。估计现存活感染者和病人万例。估计现存活感染者和病人约约7878万。万。感染者遍布全国感染者遍布全国3131个省市，主要是河个省市，主要是河南、云南、新疆等。南、云南、新疆等。二、流行病学二、流行病学(4)流行特点（中国）流行特点（中国）发病后存活时间相对较短。发病后存活时间相对较短。HIVHIV合并合并HCVHCV混合感染情况非常严峻混合感染情况非常严峻 结核病和结核病和HIV/AIDSHIV/AIDS双重流行双重流行 由高危人群向一般人群扩散由高危人群向一般人群扩散 三、发病机理和病理三、发病机理和病理 基本发病机理：基本发病机理：HIVHIV特异性侵犯并直接或间接杀特异性侵犯并直接或间接杀伤以至耗竭伤以至耗竭CD4+TCD4+T细胞，造成机体免疫功能严细胞，造成机体免疫功能严重缺陷，从而继发各种机会性感染和恶性肿瘤，重缺陷，从而继发各种机会性感染和恶性肿瘤，直至病人衰竭死亡。直至病人衰竭死亡。HIVHIV的复制过程的复制过程：一旦感染则病毒永存：一旦感染则病毒永存HIVHIV的致病过程的致病过程：周而复始，循环往复：周而复始，循环往复 病理：病理：主要出现淋巴结和胸腺病变，早期为反主要出现淋巴结和胸腺病变，早期为反应性增生，后期出现淋巴细胞数量减少，生发应性增生，后期出现淋巴细胞数量减少，生发中心空虚，胸腺上皮严重萎缩。中心空虚，胸腺上皮严重萎缩。四、临床表现四、临床表现(1)急性期急性期 无症状期无症状期 艾滋病期艾滋病期四、临床表现四、临床表现(2)急性感染期：急性感染期：HIVHIV感染后出现急性感感染后出现急性感染症状，类似传染性单核细胞增多症染症状，类似传染性单核细胞增多症或流感，有发热、淋巴结肿大、肌痛、或流感，有发热、淋巴结肿大、肌痛、关节痛、乏力、皮疹等。关节痛、乏力、皮疹等。无症状感染期：无症状感染期：血液中艾滋病毒指标血液中艾滋病毒指标阳性，但无任何临床症状。可持续阳性，但无任何临床症状。可持续2-2-1010余年，甚至更长。余年，甚至更长。四、临床表现四、临床表现(3)艾滋病期：艾滋病期：HIV相关症状相关症状：主要表现为持续一个月以上：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿持续性全身性淋巴结肿大大，其特点为除腹股沟以外有两个或两个以，其特点为除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径1厘米，厘米，无压痛，无粘连；持续时间无压痛，无粘连；持续时间3个月以上。个月以上。四、临床表现四、临床表现(4)艾滋病期：艾滋病期：机会性感染：典型病变是卡氏肺孢子机会性感染：典型病变是卡氏肺孢子菌肺炎，其他尚有细菌、真菌、病毒菌肺炎，其他尚有细菌、真菌、病毒和寄生虫感染等和寄生虫感染等恶性肿瘤：典型病变是卡波氏（恶性肿瘤：典型病变是卡波氏（kaposi）肉瘤，其他尚有各型淋巴瘤等肉瘤，其他尚有各型淋巴瘤等五、诊断五、诊断 临床诊断（拟诊）临床诊断（拟诊）：流行病学、病史流行病学、病史 实验诊断（确诊）实验诊断（确诊）：筛选试验：抗筛选试验：抗-HIV-HIV（ELISAELISA，重复，重复1 1次）次）确诊试验：病毒蛋白成分分析确诊试验：病毒蛋白成分分析 （Western BlotWestern Blot）五、诊断五、诊断 急性急性HIV感染期诊断标准：感染期诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室现，结合实验室HIVHIV抗体由阴性转为阳抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查性即可诊断，或仅实验室检查HIVHIV抗体抗体由阴性转为阳性即可诊断。由阴性转为阳性即可诊断。五、诊断五、诊断 无症状期诊断标准：无症状期诊断标准：有流行病学史，结合有流行病学史，结合HIV抗体阳性抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳抗体阳性即可诊断。性即可诊断。五、诊断（五、诊断（AIDS）1、流行病学史、流行病学史2、临床表现、临床表现 1）原因不明的持续不规则发热）原因不明的持续不规则发热38以上，以上，1月月2)慢性腹泻次数多于慢性腹泻次数多于3次次/日，日，1个月个月3)6个月之内体重下降个月之内体重下降10以上以上4)反复发作的口腔白念珠菌感染反复发作的口腔白念珠菌感染5)反复发作的单纯疱疹或带状疱疹病毒感染反复发作的单纯疱疹或带状疱疹病毒感染6)肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎(PCP)五、诊断（五、诊断（AIDS）2、临床表现、临床表现7)反复发生的细菌性肺炎反复发生的细菌性肺炎8)活动性结核或非结核分支杆菌病活动性结核或非结核分支杆菌病9)深部真菌感染深部真菌感染10)中枢神经系统占位性病变中枢神经系统占位性病变11)中青年人出现痴呆中青年人出现痴呆12)活动性巨细胞病毒感染活动性巨细胞病毒感染五、诊断（五、诊断（AIDS）2、临床表现、临床表现13)弓形虫脑病弓形虫脑病14)青霉菌感染青霉菌感染15)反复发生的败血症反复发生的败血症16)皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤五、诊断五、诊断 艾滋病诊断标准：艾滋病诊断标准：有流行病学史、实验室检查有流行病学史、实验室检查HIVHIV抗体抗体阳性，加上述阳性，加上述1616项中的任何一项，可诊项中的任何一项，可诊断为艾滋病；或断为艾滋病；或HIVHIV抗体阳性，且抗体阳性，且CD4+TCD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数 0.200.2010109/L/L（200/200/l l），），也可诊断为艾滋病。也可诊断为艾滋病。六、鉴别诊断鉴别诊断 急性期急性期：流感、麻疹等：流感、麻疹等 PGL：其它扩散性淋巴结肿大疾病：其它扩散性淋巴结肿大疾病 AIDS：原发性：原发性CD4+淋巴细胞减少症淋巴细胞减少症预预 后后 部分部分HIVHIV感染者，无症状感染期可达感染者，无症状感染期可达1010年以上。一旦进展为艾滋病，预后不年以上。一旦进展为艾滋病，预后不良，平均存活期为良，平均存活期为12121818个月。小儿潜个月。小儿潜伏期短，约为伏期短，约为2 2年，发病后病情进展快、年，发病后病情进展快、预后差。预后差。七、治疗（1）一般治疗一般治疗宣传教育和心理治疗，增强抗病信心宣传教育和心理治疗，增强抗病信心血液和（或）体液隔离预防血液和（或）体液隔离预防定期随访定期随访 抗抗HIVHIV病毒治疗：病毒治疗：抑制病毒复制，阻止或抑制病毒复制，阻止或延缓发生细胞免疫功能缺陷，重建和维持免疫延缓发生细胞免疫功能缺陷，重建和维持免疫反应，防止出现机会性感染和恶性肿瘤，减少反应，防止出现机会性感染和恶性肿瘤，减少传染性。传染性。抗机会性感染：抗机会性感染：针对病原进行抗病毒、抗针对病原进行抗病毒、抗细菌、抗真菌和抗寄生虫治疗。细菌、抗真菌和抗寄生虫治疗。七、治疗（2）抗病毒治疗药物：抗病毒治疗药物：逆转录酶抑制剂（逆转录酶抑制剂（RTIRTI）核苷类逆转录酶抑制剂：核苷类逆转录酶抑制剂：A A组：齐多夫定（组：齐多夫定（AZTAZT）和双脱氢）和双脱氢-脱氧胸苷（脱氧胸苷（d4Td4T）B B组：双脱氧肌苷（组：双脱氧肌苷（ddIddI）、双脱氧胞苷（）、双脱氧胞苷（ddCddC）、）、拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）非核苷类逆转录酶抑制剂：非核苷类逆转录酶抑制剂：尼维拉平（尼维拉平（nevirapinenevirapine）地拉夫定（地拉夫定（delavirdinedelavirdine）核苷酸类逆转录酶抑制剂：核苷酸类逆转录酶抑制剂：替诺福韦替诺福韦(t(tenofovir)enofovir)七、治疗（3）抗病毒治疗药物：抗病毒治疗药物：蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PIPI）：）：沙 喹 那 韦（沙 喹 那 韦（s a q u i n a v i rs a q u i n a v i r）、吲 哚 那 韦）、吲 哚 那 韦（indinavirindinavir）、）、利托那韦（利托那韦（ritonavirritonavir）、奈非那韦（）、奈非那韦（nelfinavirnelfinavir）融合酶抑制剂（融合酶抑制剂（FIFI）:恩福韦地恩福韦地(enfuvirtide)(enfuvirtide)七、治疗（4）抗病毒治疗药物：抗病毒治疗药物：整合酶抑制剂（整合酶抑制剂（INSTIINSTI）：）：辅助受体抑制剂（辅助受体抑制剂（FIFI）:CCR5CCR5受体拮抗剂受体拮抗剂 马拉维若马拉维若七、治疗（七、治疗（5 5）抗病毒治疗指证：抗病毒治疗指证：-急性期急性期 -艾滋病期艾滋病期-无症状期：无症状期：CD4+CD4+细胞计数细胞计数200200350350/mmmm3 3 ，应根据患者依从性、经济因素等综合因素决应根据患者依从性、经济因素等综合因素决定是否抗病毒治疗。定是否抗病毒治疗。七、治疗（七、治疗（6 6）推荐治疗方案：推荐治疗方案：高效抗逆转录病毒治疗高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Anti-Retroviral TherapyHighly Active Anti-Retroviral Therapy，HAARTHAART）：）：联合用药，掌握指证，监测疗效，注意毒性联合用药，掌握指证，监测疗效，注意毒性和耐药性。和耐药性。七、治疗（七、治疗（7 7）抗机会性感染治疗抗机会性感染治疗抗病毒感染：巨细胞病毒、水痘抗病毒感染：巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒抗细菌感染：结核分支杆菌抗细菌感染：结核分支杆菌抗真菌感染：肺孢子菌、念珠菌、抗真菌感染：肺孢子菌、念珠菌、隐球菌隐球菌抗寄生虫感染：弓形虫、隐孢子抗寄生虫感染：弓形虫、隐孢子虫虫八、预防八、预防 加强宣传教育，建立监测网点加强宣传教育，建立监测网点 管理传染源（管理传染源（HIV/AIDSHIV/AIDS）切断传播途径：进行安全性行为，切断传播途径：进行安全性行为，不吸毒，严格管理和筛选献血员，不吸毒，严格管理和筛选献血员，加强安全防护加强安全防护 保护易感人群；对医疗等高危人群保护易感人群；对医疗等高危人群进行保护性隔离；职业暴露预防；进行保护性隔离；职业暴露预防；疫苗研制进行中。疫苗研制进行中。小小 结结