冠心病查房医学课件

冠心病冠心病护理查房护理查房nursing round心内科心内科 冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病冠心病的概念冠心病的概念冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉正常冠状动脉动动脉脉斑斑块块血栓血栓1、心脏猝死80%为冠心病2、发病率:欧美极为常见，我国急剧3、死亡率高：“第一杀手”,美国占死亡人口1/3-1/24、我国北方地区人群（2564岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例10万，南方为2-6例10万5、性别差异大：男女 6、可防可控冠心病的特点冠心病的特点1 1、年龄年龄5050岁；脑力劳动者多见岁；脑力劳动者多见 2 2、性别：男女性别：男女3 3、血脂异常血脂异常 4 4、血压升高血压升高 5 5、糖尿病及肥胖糖尿病及肥胖6 6、A A型性格型性格7 7、遗传遗传8 8、吸烟吸烟9 9、酗酒酗酒冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素1.心脏超声检查心脏超声检查 3.心肌酶谱心肌酶谱的检测的检测4.冠脉造影冠脉造影 （金标准）（金标准）2.心电图心电图冠心病相关检查冠心病相关检查临床分型2 无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）心绞痛型心绞痛型4 缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型治 疗 1.1.药物治疗药物治疗硝酸酯类硝酸酯类nitrates异舒吉、鲁南新康等异舒吉、鲁南新康等他汀类药物他汀类药物statins阿乐、立普妥等阿乐、立普妥等血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等依苏、洛汀新等 抗凝药物抗凝药物 anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等阿司匹林、氯吡格雷等受体阻滞剂受体阻滞剂倍他乐克等倍他乐克等营养心肌类：磷酸肌酸钠、营养心肌类：磷酸肌酸钠、万爽力等万爽力等）2.冠状动脉介入治疗（PCI）冠心病预防分级冠心病的生活原则合理膳食适量运动生活规律禁烟限酒避免诱因治疗相关病常备急救药箱冠状动脉介入治疗 （PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一冠心病介入治疗的概念及意义发展史1941年心导管首先应用于临床1950-1960年开始冠脉造影1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成1984年我国第一例PTCA成功完成1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI1992年我国开始了支架术2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率现今全球200万例PCI年 美国100万例PCI年 我国6万例PCI年PTCA作用机制：斑块压迫、破裂等优点：成功率高（9095%）、并发症发生率 低（45%）缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后 6个月再狭窄率约为3050%，很少单独使用冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术 冠脉支架的出现有效的解决了球囊扩张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20-30%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑 左冠状动脉left coronary artery左回旋支left circumflex 左前降支left anterior decending artery右冠状动脉right coronary artery冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位右冠状动脉Right Coronary System左冠状动脉左冠状动脉Left Coronary System 造影下图示（SCA）导丝引入导丝引入球囊扩张球囊扩张支架植入支架植入冠状动脉内支架冠状动脉内支架2023-2-1023手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞CHD病例介绍 基本资料 床号：31 姓名：XX 性别:男 年龄：57岁 民族：汉 入院诊断：1.胸闷待查：冠心病？2.颈椎病 3.高脂血症 入院日期：2014-07-01 既往史既往史高脂血症高脂血症手术史手术史20132013年行胆囊切除术年行胆囊切除术 无吸烟史？无吸烟史？偶尔饮酒偶尔饮酒烟酒史烟酒史CHD病例介绍现病史：患者五天前与人打麻将过程中突然出现胸闷伴近乎晕厥，头晕，无胸痛，无心慌大汗，无恶心呕吐，持续数分钟缓解，之后两天分别发作一次上述症状，均自行缓解，为求进一步诊治来我院 体格体格检查检查一般情况：发育正常，营养好，体型肥胖面一般情况：发育正常，营养好，体型肥胖面容正常，表情自如。自主体位，查体合作神容正常，表情自如。自主体位，查体合作神志清楚志清楚入院查体：体温：入院查体：体温：36.536.5，脉搏：，脉搏：8484次次/分分呼吸呼吸1616次次/分，血压分，血压137/70mmHg137/70mmHg护理护理评估评估营养与代谢营养与代谢饮食形态饮食形态:食欲尚可，低盐低脂食欲尚可，低盐低脂大小便正常大小便正常活动与运动活动与运动活动耐力：体力活动后感胸闷活动耐力：体力活动后感胸闷自理能力：完全自理自理能力：完全自理护理护理评估评估 睡眠与休息：一般睡眠与休息：一般 认知与感知：偶诉胸闷不适认知与感知：偶诉胸闷不适 情绪状态：焦虑情绪状态：焦虑 自身感受：一般自身感受：一般护理护理评估评估角色与关系角色与关系 家庭类型：和睦家庭类型：和睦 社会交往：正常社会交往：正常 角色适应：良好角色适应：良好压力与应对压力与应对 对住院的反应：遵从对住院的反应：遵从 家庭应对：正常家庭应对：正常 住院顾虑：无住院顾虑：无护理护理评估评估价值与信念价值与信念宗教信仰：无宗教信仰：无性与生殖：正常性与生殖：正常辅助辅助检查检查小便小便Rt:Rt:白细胞、上皮细胞、结晶白细胞、上皮细胞、结晶 大便大便RtRt：（：（-）辅助辅助检查检查血血RT:(-)介入常规介入常规:（-）BNP:(-)PT APTT:(-)心肌标志物：（心肌标志物：（-）生生化检查：三酰甘油化检查：三酰甘油2.32mmol/l 超敏超敏C反应蛋白反应蛋白9mg/L辅助辅助检查检查心电图：正常心电图：正常心脏彩超：正常心脏彩超：正常胸片：未见明显异常胸片：未见明显异常辅助辅助检查检查 长程心电图：长程心电图：窦性心律窦性心律 ST-T段未见明显异常段未见明显异常 心率变异性正常心率变异性正常脑部及颈椎脑部及颈椎CT平扫：额骨左侧丘状骨性平扫：额骨左侧丘状骨性 隆起，考虑骨瘤隆起，考虑骨瘤 颈椎退行性病变颈椎退行性病变诊疗诊疗计划计划主要治疗主要治疗：根据患者临床表现可行冠脉造影明确诊根据患者临床表现可行冠脉造影明确诊断，积极完善术前检查，给予抗血小板断，积极完善术前检查，给予抗血小板聚集，扩管，调脂，营养心肌及改善冠聚集，扩管，调脂，营养心肌及改善冠脉供血等治疗，择日行脉供血等治疗，择日行SCA术术CHD病例介绍拜阿司匹林 0.1 QD倍他乐克片 1片 QD立普妥 1粒 QN波立维 1粒 QD护川针 250ml 丹红 40ml iv drip qd护川针 250ml 翔通4ml iv drip qd一级护理一级护理 告病重告病重CHD病例介绍CHD病例介绍CHD病例介绍CHD病例介绍患者拟于患者拟于7月月7日行日行SCACHD病例介绍护理评估 2012/07/07 08:00 评价：患者自诉无胸闷等不适，心态平和，无焦虑感评价：患者自诉无胸闷等不适，心态平和，无焦虑感 患者于今日患者于今日09:00在局麻下行在局麻下行SCA术示术示LAD近中段中重度近中段中重度狭窄遂置入支架一枚。术后狭窄遂置入支架一枚。术后10:00返回心内返回心内CCU，7月月8日返回日返回病房，患者神志清楚，精神一般，自诉无胸闷等不适感，嘱病房，患者神志清楚，精神一般，自诉无胸闷等不适感，嘱其放松心情，告知患者一切正常其放松心情，告知患者一切正常 遵医嘱给予欣维宁遵医嘱给予欣维宁100ml iv drip 4ml/h泵入泵入CHD病例介绍CHD病例介绍 2014/07/14 09:00 患者一般情况良好，生命体征平稳，自诉无胸痛、胸闷等患者一般情况良好，生命体征平稳，自诉无胸痛、胸闷等不适，日常活动不受限制，对于不适，日常活动不受限制，对于“PCI”术相关知识及常药术相关知识及常药物的服用方法均已掌握，全身皮肤完好，无瘀斑、出血点，物的服用方法均已掌握，全身皮肤完好，无瘀斑、出血点，遵医嘱给予办理出院手续，并给予出院指导遵医嘱给予办理出院手续，并给予出院指导护理病程记录 宜清淡低盐易消化饮食，多食五谷杂粮，避免暴饮、暴食 嘱患者适量运动，嘱患者适量运动，逐渐增加活动量，逐渐增加活动量，以不引起不适为宜以不引起不适为宜 在医师指导下用药，在医师指导下用药，不得随意停药及增加不得随意停药及增加 药物的剂量药物的剂量 保持情绪稳定保持情绪稳定 减肥和戒烟减肥和戒烟 并定期复查并定期复查出院指导出院指导