压力性损伤ppt课件

压力性损伤,神经内科,更新的定义,NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月13日将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”。 压力性损伤：是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力所致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。,更新的分期,1期：指压不变白的红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全皮层缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色,附加的压力性损伤定义,医疗器械相关性压力损伤：描述损伤的原因，指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状常与医疗器械形状一致。 粘膜压力性损伤：由于使用 医疗器械导致相应部位出现的 压力性损伤。由于这些损伤组 织的解剖特点，这一类损伤无 法分期。,5,压疮分期,1期,3期,4期,不可分期,深部组织损伤,2期,医疗器械相关,粘膜损伤,个案分享,伤口处理的思路 伤口评估 伤口局部评估：位置、大小、颜色、渗液情况、伤口边缘 及周围皮肤情况 影响伤口愈合的全身因素：年龄、营养、全身性疾病、药 物、免疫系统受损、血液循环障碍、神经系统受损、心理 社会因素 伤口管理目标 去除坏死组织、吸收渗液、促进肉芽生长、上皮生长、控制感染 伤口处理方法的依据 清洗液；内层敷料；外层敷料；更换频率 别的干预方法,个案分享,个案分享,个案分享,危重病人、抢救状态、病情不允许翻身时如何预防压力性损伤的发生,如何预防，减少压疮的危害,是护理工作的重点！,10,11,压力,代表物体垂直作用在单位面积上的力 压疮最危险的因素是 静止不动 持续的局部压力可影响受压区域 的血供，静脉回流障碍，导致水 肿而进一步加重皮肤的氧供危险,12,与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33% 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。 翻身间隔时间不得大于2小时。,垂直压力造成皮肤损害的特点,13,机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面,垂直压力造成皮肤损害的特点,14,脚后跟,骶尾骨,背部,45,60 mmHg,30,30,压疮发生的常见部位- 仰卧位,仰卧位好发 枕骨粗隆、 肩胛部、 肘部、 骶尾部及足跟,15,脚踝,肩 / 肩胛,30,30,30,60 mmHg,30,髂嵴，股骨大转子,好发于 耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝。,压疮发生的常见部位- 侧卧位,16,+ 持续不变的压力,45,300 mmHg,坐骨,好发于 坐骨结节、 肩胛骨、 足跟,压疮发生的常见部位- 半仰卧,17,危 险 部 位,80的压疮发生于骶尾部和足跟部,18,压疮预防的常用对策,降低压力和机械力(翻身、减压床垫、敷料) 纠正皮肤不良状态 控制疼痛 确保恰当的营养 教育与培训 个体化护理,19,30°侧卧位,侧卧30°或60°时平均体压明显小于仰卧位或90°,循环卧位：即平卧位（225h）-健侧位（225h） -患侧位（115h）-平卧位（225h）,19,20,避免压力,不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮氧张力 避免病人在床上90度侧卧位，压迫大转子的体位，而用30度的体位。 当使用30度倾斜体位时，接触压力被转移到压疮发生低风险区域，如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高3.5倍的压力。,20,21,21,体位变换的频率,根据患者情况决定： 组织耐受度 活动及移动能力 总体医疗状况 总治疗目标 皮肤状况 总体舒适度,22,23,减压装置的类型,全身减压装置 床垫，包括医院普通床垫和特殊床垫，如泡沫、海绵床垫。 气垫床，包括医疗用喷气气垫床、交替充气减压气垫床。 丝质面料而非棉质或棉类混纺面料 局部减压装置 手术室专用的手术体位垫（商品名为奥克兰） 椅垫包括凝胶类、Action椅垫、气垫、泡沫垫、海绵垫（厚4-5cm） 减压敷料包括软聚硅酮泡沫敷料、普通泡沫敷料、自粘性痊愈泡沫敷料和特殊形状泡沫敷料。,23,24,24,25,减压敷料,25,预防性敷料使用注意事项,敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时 贴敷及去除的容易程度 可定期反复打开，对皮肤状态进行评估 位于紧密适配型器械下敷料的厚度适宜 警示： 层叠过多预防性敷料，会增加皮肤-器械接触面的压力,26,27,康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴,摩擦力、剪切力的预防,翻身床,正确的翻身手法,体位改变,体位改变,30,已发生的压疮中95是可以预防的， 而5则属于不可避免的。,压疮预防胜于治疗,