胸部体格检查

呼吸困难的体位 不同疾病的呼吸困难表现：正常成人：正常成人：12-2012-20次次/分，分，R R：P P为为1 1：4 4 T1 T1，R R 增加增加4 4次次/分分 新生儿：约新生儿：约4444次次/分分 (二二)、呼吸频率、呼吸频率respiratory ratesrespiratory rates1.1.呼吸过速呼吸过速 （2020次次/分）分）见于发热、贫血、甲亢、心衰等见于发热、贫血、甲亢、心衰等2.2.呼吸过缓呼吸过缓 （12 吸，呼吸，呼/吸吸 2 2：1 1（三）、呼吸节律（三）、呼吸节律respiratory rhythmrespiratory rhythm 浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢暂停暂停浅慢浅慢 呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统常见：中枢神经系统疾病疾病,中毒，中毒，老年人脑动脉硬化老年人脑动脉硬化 CheyneCheyne-stokes-stokes 周期周期 30 sec 2 min30 sec 2 min 暂停暂停 5 sec 30 sec5 sec 30 sec，比较有规则，比较有规则，呼吸每次深度相等呼吸每次深度相等正常呼吸节律正常呼吸节律中插入一次深大中插入一次深大呼吸呼吸见于神经衰弱、见于神经衰弱、精神紧张或抑郁精神紧张或抑郁症，多为功能性症，多为功能性手法手法深呼吸深呼吸对比对比方法：方法：1.1.手掌腹侧手掌腹侧 2.2.手掌尺侧手掌尺侧顺顺 序序 上上 下下 内内 外外 前前 后后 左右交叉对比左右交叉对比 前前3 3后后4 4机制：机制：声带振动产生声波声带振动产生声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁影响因素影响因素:(1)发音强弱，音调高低发音强弱，音调高低(2)胸壁厚薄胸壁厚薄(3)气管、支气管是否通畅气管、支气管是否通畅(4)支气管与胸壁距离支气管与胸壁距离语颤语颤：1.1.肺实变肺实变 大叶肺炎、大片肺梗死大叶肺炎、大片肺梗死 2.2.压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 3.3.肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 肺结核、肺脓肿。肺结核、肺脓肿。语颤语颤：1.1.支气管阻塞支气管阻塞 2.2.胸腔积液、积气胸腔积液、积气 3.3.肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多 肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘 4.4.胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 5.5.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉摩擦的感觉特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）直接叩诊直接叩诊:间接叩诊：间接叩诊：手指并拢以掌侧手指并拢以掌侧 叩诊板：中指第二指骨远端叩诊板：中指第二指骨远端 手指并拢以指尖手指并拢以指尖 叩诊锤：中指指端叩诊锤：中指指端 上上 下下 内内 外外 前前 后后注意对比 清音清音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音（2 2）正常范围：）正常范围：4-6cm 4-6cm 左左 右右 右肺尖低；右肺尖低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达 （3 3）意义）意义 变浊或缩小：变浊或缩小：肺结核、肺纤维化肺结核、肺纤维化 增宽呈过清音：肺气肿增宽呈过清音：肺气肿 （2 2）正常值：）正常值：6-8cm6-8cml 肺下界移动度减弱：肺下界移动度减弱：肺组织弹性消失肺组织弹性消失-肺气肿肺气肿 肺组织萎缩肺组织萎缩-肺纤维化、肺不张肺纤维化、肺不张 肺组织炎症和水肿肺组织炎症和水肿l 肺下界移动度不能叩得：肺下界移动度不能叩得：广泛胸膜增厚粘连广泛胸膜增厚粘连 胸腔大量积液、积气胸腔大量积液、积气l 肺下界移动度消失肺下界移动度消失 膈神经麻痹膈神经麻痹