耳鼻咽喉头颈外科学教学 医本

喉阻塞喉阻塞 laryngeal obstructionlaryngeal obstructionlaryngeal obstruction广州医科大学第二临床学院 耳鼻咽喉科教研室 肖琪 l1997年年2月晚上月晚上10时，某时，某66岁女性患者，岁女性患者，因进食汤丸后发生喉梗阻来院急诊因进食汤丸后发生喉梗阻来院急诊 检查发现检查发现:无心跳、呼吸。即用麻醉喉镜挑起会厌见无心跳、呼吸。即用麻醉喉镜挑起会厌见喉前庭已被异物堵塞，取出后立即行心肺喉前庭已被异物堵塞，取出后立即行心肺复苏半小时，抢救后心跳、呼吸仍未恢复。复苏半小时，抢救后心跳、呼吸仍未恢复。患者瞳孔散大，死亡患者瞳孔散大，死亡 个案分析个案分析 1998年年9月早晨，急诊出车到中山大学校月早晨，急诊出车到中山大学校门口一餐馆门口一餐馆见：见：女性患者，女性患者，82岁，平躺于地面上岁，平躺于地面上 询问家属得知：患者全家正在餐馆就餐，询问家属得知：患者全家正在餐馆就餐，刚上菜不久，患者突然晕倒。立即检查见刚上菜不久，患者突然晕倒。立即检查见患者声门卡一龙虾，予取出，抢救成功，患者声门卡一龙虾，予取出，抢救成功，2小时后患者急诊出观小时后患者急诊出观 2000年年9月上午，急诊急呼抢救病人月上午，急诊急呼抢救病人 见：见：3岁男性患儿，有微弱呼吸岁男性患儿，有微弱呼吸 询问得知：患儿正吃苹果时突然摔倒，询问得知：患儿正吃苹果时突然摔倒，摔倒后发病，立即给予摔倒后发病，立即给予抢救，抢抢救，抢救成功，患儿第二天出院救成功，患儿第二天出院 特点特点:l急l常发生于小儿和老年人l死亡率高异物引发的喉梗阻为什么常发异物引发的喉梗阻为什么常发生在小儿和老年人生在小儿和老年人?定义定义l是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起 吸气期呼吸困难的一组症状 群。病因病因l炎症l外伤l异物l水肿l肿瘤l畸形l声带瘫痪临床表现临床表现l吸气期呼吸困难l吸气期喉喘鸣l吸气期软组织凹陷l声嘶l紫绀喉阻塞的分度喉阻塞的分度l一度 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹 时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有喘鸣及软组织凹陷。l二度 安静时也有轻度呼吸困难、喘鸣 及软组织凹陷。活动加重。但不 影响睡眠和进食，无缺氧症状，脉搏正常。喉阻塞的分度喉阻塞的分度喉阻塞的分度喉阻塞的分度l三度 吸气期呼吸困难明显，喘鸣及软组织 凹陷明显，并出现烦燥不安，不易入 睡，不愿进食，脉搏加快等症状。喉阻塞的分度喉阻塞的分度l四度 呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足 乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定 向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血 压下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、心力衰竭、死亡。诊断诊断l病史l症状和体征l与 呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难 鉴别治疗治疗l原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。1、明确病因 2、积极抗炎治疗 3、气管切开术时机的掌握 4、病因的处理 治疗治疗l原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。呼吸困难二度呼吸困难二度 炎症：及时足量有效炎症：及时足量有效 抗生素、激素抗生素、激素肿瘤、外伤、声带麻痹：肿瘤、外伤、声带麻痹：不能去除病因，可气管切开不能去除病因，可气管切开 异物：迅速取出异物：迅速取出 治疗治疗l原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。三度呼吸困难炎症炎症：严密观察，作好：严密观察，作好 气管切开的准备气管切开的准备肿瘤肿瘤：立即气管切开：立即气管切开治疗治疗气管切开术气管切开术 手术类型：手术类型：常规气管切开术常规气管切开术紧急气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术环甲膜切开术气管切开术适应症气管切开术适应症喉阻塞喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞下呼吸道分泌物阻塞预防性气管切开预防性气管切开思考题：思考题：l试述喉阻塞的分度及其处理原则。