12考点串讲-内科护理(三)

1.感染性心内膜炎的临床特点不包括 A.高热、寒战B.栓塞C.腹痛D.血培养阳性E.周围血管栓塞【答案】:C 【解析】:考察感染性心内膜炎临床表现。临床上常有发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进行性贫血，病程长的病人可出现脾大、杵状指等全身感染的表现，心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。2.患者女性，38岁。活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈阳性，腹水征（+），双下肢浮肿（+），拟诊缩窄性心包炎。该例有意义的心电图表现为 A.无病理性Q波B.QRS波群低电压C.QRS波群宽大畸形D.S-T段抬高E.电轴右偏【答案】:B 【解析】:考察缩窄性心包炎的辅助检查。心电图表现为窦性心律，常有心动过速，有时可有房颤。QRS波群低电压、T波低平或倒置。3.男，48岁。心前区闷胀3周。查体：BP100/80mmHg，吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张。心界向两侧扩大。心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧。心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的诊断是 A.慢性支气管炎急性发作B.心包积液C.肺炎D.急性心肌梗死E.肝硬化【答案】:B 【解析】:考察急性心包炎的临床表现。患者可能发生了心包积液。心包积液时心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及；奇脉是大量心包积液病人触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多。4.患者男性，38岁。诊断缩窄性心包炎收入院，其临床特征不包括 A.劳力性呼吸困难B.食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛C.乏力，运动耐量下降D.脉压增大E.心包叩击音【答案】:D 【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。缩窄性心包炎可以表现为劳累性呼吸困难、食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛，乏力，运动量下降，动脉收缩压下降，脉压变小。5.患者女性，45岁。过去无明确心脏病症状。体检曾发现有二尖瓣轻度脱垂，但无自觉症状。近两周因感冒后出现持续低热38，心率90次/分，律整。血常规：白细胞1.0×109/L，中性78%，核左移，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白100g/L，眼结膜有瘀斑，尿蛋白（+），怀疑亚急性感染性心内膜炎，其主要致病菌为 A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.肺炎球菌E.淋球菌【答案】:A 【解析】:考察感染性心内膜炎的病因。亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)，表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。患者男性，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史6.首先应考虑的诊断是 A.风湿性心脏病B.先天性心脏病C.扩张型心肌病D.急性病毒性心肌炎E.冠状动脉粥样硬化性心脏病【答案】:C 【解析】:考察扩张型心肌病的临床表现。起病缓慢，常出现充血性心力衰竭的症状和体征时方就诊，如极度乏力、心悸、气急甚至端坐呼吸、水肿、肝大等，最终出现肺循环及体循环瘀血。患者可能发生了扩张型心肌病。患者男性，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史7.为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查 A.心肌酶学检查B.超声心动图C.心导管检查和心血管造影D.胸部X线检查E.心电图【答案】:B 【解析】:考察扩张型心肌病的辅助检查。超声心动图在本病早期即可有心腔轻度扩大，以左心室扩大显著，后期各心腔均扩大，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。以致无病变的二尖瓣、三尖瓣，在收缩期不能退至瓣环水平，而彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。赵先生，49岁。患急性心包炎，超声心动图检查有心包积液，心电图示：QRS波群低电压，无病理性Q波。给予相应抗感染治疗后，遵医嘱行心包穿刺术8.病人此时最适宜体位是 A.平卧位B.侧卧位C.半卧位D.俯卧位E.头低脚高位【答案】:C 【解析】:考察心包穿刺术的术中护理。协助病人取坐位或半卧位。赵先生，49岁。患急性心包炎，超声心动图检查有心包积液，心电图示：QRS波群低电压，无病理性Q波。给予相应抗感染治疗后，遵医嘱行心包穿刺术9.抽吸过程中应密切观察 A.面色、血压、呼吸、脉搏B.神经系统症状C.恶心、呕吐D.输液速度E.脑出血【答案】:A 【解析】:考察心包穿刺术的术中护理。注意观察病人的反应，如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率、心电图的变化，有异常应及时协助医生处理。赵先生，49岁。患急性心包炎，超声心动图检查有心包积液，心电图示：QRS波群低电压，无病理性Q波。给予相应抗感染治疗后，遵医嘱行心包穿刺术10.术中护理措施不妥的是 A.抽液中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔B.给予心理护理C.密切观察生命体征D.配合医生做好操作E.嘱病人可以剧烈咳嗽、深呼吸【答案】:E 【解析】:考察心包穿刺术的术中护理。术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸；抽液过程中要注意随时加闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml，若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品；记录抽出液体量、性质，按要求送化验。