应用品管圈降低手术病人术中低体温的实践

应用品管圈降低手术病人术中低体温的实践摘要：目的：探讨运用品管圈（QCC）活动在降低手术病人术中低体温发生率的 效果。方法：开展以"降低手术病人术中低体温发生率为主题的品管圈活动，根 据品管活动步骤，运用质量管理工具，对目前手术病人低体温发生情况进行调查, 分析原因，找出解决对策，组织实施，再次调查成果，整理，规范方法并实施。 结果：手术低体温发生率由53%下降至15%。结论：开展品管圈活动有效降低手 术病人术中低体温发生率，提高圈员运用品管工具解决问题的能力。关键词：品管圈；手术中护理；低体温低体温是麻醉和手术导致最常见的体温失调。人体通过体温调节中枢使产热 和散热保持动态平衡，从而维持身体中心温度在37丈左右。由于术中病人内脏或 肢体大面积、长时间的暴露，大量室温液体的输注，反复长时间的术区冲洗，麻 醉药对机体体温调节功能的抑制等，导致术中患者体温低于正常体温。术中低体 温对患者造成的危害十分严重，尤其老年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增 加、心率增快、免疫功能受损，其至危及生命。为有效降低术中低体温，减少并 发症，提高患者满意度，持续改进护理质量，我科于2017年2-5月开展以“降低 手术病人术中低体温发生率为主题的Qcc活动，取得较好效果，现将研究过程 及结论报道如下。1资料与方法1.1 一般资料调查我科2017年2月13日至25日的手术病人术中低体温发生情况进行登 记，调查手术病人总数108例，低体温发生病人57例，低体温发生率为53%, 根据调查数据制定目标：改善后低体温发生率降至17.93%1.2方法1.2.1成立QCC活动小组2015年1月手术品管圈成立，确定"无影圈为圈名。经过两期活动，在取得 持续质量改进的基础上，圈员们信心倍增，团队凝聚力得以加强，2017年2月手 术室第三期品管圈活动在圈员们积极响应下顺利启动。1.2.2选定活动主题全体圈员应用"头脑风暴法列出护理工作中的现状问题，形成备选主题5项, 根据主题评价表打分，最终选定“降低手术病人术中低体温发生率为本期活动主 题。选题理由：减少术后患者寒颤发生率和切口感染率，继而保证患者术中安全, 提高护理质量。1.2.3活动计划拟定根据品管圈活动十大步骤，拟定活动计划表，预计用45个月时间完成全部 程序。每一步骤指定一名圈员为负责人，负责督导落实，保证圈活动按计划顺利 进行。1.2.4现状把握2017年2月13日25日对108例术中患者体温情况进行调查，低体温发生 率为53%。分析发现使用室温冲洗液3L以上以及输血输液1.5L以上是导致术中 低体温出现主要原因，因此定为本圈的改善重点。1.2.5目标设定根据柏拉图改善重点为83.01%,圈能力经全体圈员打分79.7%。应用目标值 计算公式得出：降低手术病人术中低体温发生率目标值二现况值-现况值*改善重点 *圈能力=53%- (53%x83.01%x79.7%) =17.93%1.2.6解析应用鱼骨图分析使用室温冲洗液3L以上造成低体温的原因，圈员 们根据“1.3.5评分方式对小要因进行评价打分，得出加温等渗水周转不灵，科室 培训不足，室温未提前设置，冲洗速度快等4个要因，同理再次绘制鱼骨图查找 输血输液1.5L以上造成低体温原因，得出无输液类液体加温设备，液体自身低温, 手术时间长液体量大，输血输液速度快等4个要因。1.2.7真因验证针对8个要因，2017年3月13日T7日分别对21例和24术手术病人情况 进行调查，根据80/20原则从柏拉图分析找到加温后的等渗水周转不灵是造成使 用室温冲洗液3L以上患者低体温的真因，而无输液类液体加温设备是输血输液 1.5L以上的真因。1.2.8对策拟定及实施1.2.8.1自创加温方法将手术病人输液侧肢体放置37度加温水，并将输液器缠绕在加温水瓶上。 利用大量温水将等渗水快速传导加温，以满足手术需要。1.2.8.2购置加温设备购置两台先进冲洗液加温器，可迅速提高冲洗液温度，液体温度设置在 37度。购置2台输液类加温设备，给输液类液体加温。购置3台3M公司 变温毯，可在术中帮助手术病人保持体温。2效果评价2.1有形成果有形成果即改善前后低体温发生率对比。对策实施后，于4月17 H28 EI调 查100例手术病人，低体温发生率为15%。目标达成率=(改善后的数据一改善 前的数据)三(目标设定值一改善前的数据)xl00%= (15% 53%) - (17.93%- 53%) xl00%=108.35%o进步率=(改善前的数据一改善后的数据)三改善前的数 据xl00%= (53%-15%) 4-53%xl00%=71.7%o2.2无形成果通过本次活动每个圈员对活动前后进行自我评价，针对解决问题的能力，责 任心等8项进行打分，最高分5分，最低分1分，取平均分为活动前后数据，最 终发现圈员们在品管手法的应用方面成果显著。3讨论3.1品管圈活动改变了以往的医疗护理质量管理模式，具有咱下而上的特点。 通过全员参与，群策群力，有效提高医护质量，将手术病人低体温发生率由改善 前53%将至15%。通过对医生护士低体温知识培训，巧妙地运用自创方法，购置 保温设备，有效防止低体温发生，从而降低术后并发症，使手术室护理质量得到 持续改进，提高患者满意度。3.2通过本次开展品管圈活动，圈员们在实践活动中集思广益，主动查阅各 项资料，团结协作，充分发挥个人能力，圈成果改善效果明显，团队凝聚力进一 步提升。品管圈的精神在于全员参与和主动参与，本次活动麻醉医生也参与其中, 提升了管理水平，调动工作积极性，使圈活动综合水平得到很大提高。开展医护 深入合作的品管圈活动是无影圈下一阶段的探索方向。参考文献:1姚晓琴，罗永丽，马巧梅等应用品管圈降低腹部手术全麻患者围手术期低 体温发生率当代护±2017, 3： 65-66.