华法林：最常用的抗凝药

华法林：最常用的抗凝药许多病人由于血管内容易发生不正常的凝血，产生血栓。血栓不只可以在原 地堵塞血管影响供血，还可能脱落，顺着血流栓塞到其他部位，尤其是当它发生 在心、脑、肺这样非常重要的器官时，都是很危险的，这时就需要抗凝药物帮忙 预防血栓。华法林于1954年上市，因价格便宜、使用方便，临床用药经验丰富， 至今仍是使用最多的口服抗凝药。通常需要接受华法林治疗的情况有：植入了人 工心脏瓣膜，心房纤颤，深静脉血栓，肺动脉栓塞，静脉系统植入了人工血管， 周围动脉植入人工血管，心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能等。华法林作用强大，几毫克足以预防血栓形成。但它的治疗窗比较窄，剂量少 点达不到预期的效果，而剂量大点则会增加出血风险。出血是华法林最常见的、 同时也是很危险的副作用，与血栓一样可以危及生命。这就使得华法林治疗如同 走钢丝一般，如何才能保持平衡的艺术，平安到达治疗目标呢？以下几点是关键： 监测国际标准化比值INR） INR通过抽血检测，是反映凝血功能的比值， 一般稳定在2-3能保证用药安全而有效，治疗初期应每日监测，稳定后可每周监 测2至3次。华法林在治疗开始的612周内出血的发生率最高，最好每周查 1次。长期用药者，每月仍应至少定期监测1次。出血的自我监测日常监测有无牙龈出血、痰中带血、鼻出血、眼球结膜下出 血、皮肤淤斑或血肿、血尿、黑便、阴道出血或月经量增多（女性）等，同时还 要识别血栓栓塞的症状如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。出现 异常尽早与医生联系。注意合用药物的影响许多药物可与华法林发生相互作用，产生拮抗而影响华 法林的疗效，在用药期间应尽量规避。主要有抗菌药物、抗癫痫药、催眠药、糖 皮质激素、利尿剂、非甾体抗炎药（如阿司匹林）、抗甲状腺药、抑酸药等。而 中药（人参、丹参、银杏制剂等）也能增强华法林抗凝作用。保持相对稳定的膳食结构维生素K可以减弱或抵消华法林的药效，如动物肝 脏、绿叶蔬菜（菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、 豌豆等）、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等富含维生素K，日常进食量应尽量稳定， 避免大量食用;而另一些饮食如大量饮酒、深海鱼油、大蒜、生姜、葡萄柚汁等 可增强华法林的抗凝作用。尽量用同一厂家的药品不同厂家制剂工艺不同，产品溶出度也会有差异，换 药可能导致抗凝强度出现大的波动，不应擅自更改药品厂家，临床上由于换药导 致抗凝并发症的并不罕见。如果必须更换，在换药后的一至两周内要每日化验 INR，根据监测值调整华法林剂量直至达到治疗范围。