护理一级质控

病房管理质量考核表考核科室： 考核时间： 考核人员：项目考核内容分值扣分标准得分基础护理1床单位整洁，干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短，清洁无污垢4头发清洁，胡须短5皮肤，口腔清洁无异味6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求7不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤，坠床，压疮（通过论证，备案者除外）8提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓9做好压疮预防护理，护理措施妥当10对不能自行翻身的患者定时翻身10分每空1分病情观察1.一览表、床头牌标记齐全，清楚，正确，护理级别与病情，诊断，医嘱相符2交接班内容包括病情，治疗，护理，皮肤情况等3观察T,P,R,BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观，及时，准确，签全名4熟悉现用仪器（如心电监护仪，呼吸气囊，输液泵等）的操作规程，识别故障并能及时处理20分每空1分培训考核1.年分层培训计划：（核心制度 岗位职责 专科护理知识、技术 护理技术操作常见并发症预防与处理原则 文件书写规范） 每两周培训落实 护理业务查房实施 院级培训率40% 分层手册使用 技能培训 科内理论考核 科内技能考核 提问理论考核内容：2.实习生管理：带教计划 临床讲课教案 专人带教 带教讲课 出科考核20分每空1分优质护理管理1.检查患者6人，床单位不规范 人，个人卫生欠佳 人，床头卡不规范 人； 2.询问患者2人，不知晓：主管医生 人、护士 人、疾病知识 人、用药注意事项 人、饮食知识 人、检查目的及注意事项 人，3.查危重病人1人 床头交接班 护理措施到位 口腔清洁，口唇无干裂4.查责任护士1名知晓：患者姓名 性别 明确诊断 病情 治疗 护理 阳性检查结果 饮食 手术名称 手术日期 引流 健康指导 5.病区环境整洁：病房 储物柜 走廊 地面 护办室 治疗室 处置室 换药室10分1、2条单项每人次0.5分，其他每空1分护士操作1.查一名护士操作：佩戴口罩 操作规范 严格执行手卫生2.查输液卡5份，无执行者签字 份，签字不易辨认 份，滴数不符合要求 份3.查使用留置针患者1人，固定不牢固 人，标识不清楚 人第2条每份0.5分，其他每空1分工作亮点100加分项合计 被考核科室签字：2护理安全质量考核表考核科室： 考核时间： 考核人员：项目考 核 内容分值检查及扣分方法扣分导管护理1. 导管固定规范 标识清晰 无扭曲 保持通畅2. 患者或家属知晓注意事项10分现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。压疮护理1. 有压疮危险度评估2. 根据结果采取相应护理措施：有床头安全标识 病人皮肤清洁干燥 卧床病人体位安全舒适 按时翻身 严格交接班 3. 按规定上报护理部20分出现压疮扣5分（难免压疮除外）；隐瞒不报扣5分；上报不及时扣2分；其他一项不符合要求扣1分。病人安全1.对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估 有床头安全标识 根据结果采取相应护理措施 2.使用热水袋（冰袋）有标识 知晓注意事项3.病人转运交接程序规范4.药物过敏有标识5.医嘱查对每日查对 登记规范6.按规定使用腕带：未佩戴腕带 人20分现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。药品物品管理1.急救车：药/物品固定放置 齐全 备用状态 无过期 使用登记规范 每日交接 护士长每周检查 2.备用药：效期齐全标识清楚 无过期 口服药原装原盒 3.冰箱内药物：标识清楚 无过期 温度符合要求 清洁无霜 管理登记本填写规范 无非医疗用品 4.高危药品：专柜存放 标识清楚 无过期 5.毒麻药品：专柜加锁存放 班班交接 标识清楚 无过期 药品使用登记规范6.开启的无菌溶液有标识 皮试液现用现配标识清楚7.物品摆放整齐 标识清楚8.仪器设备护理用品处于完好状态 平车轮椅处于完好状态悬挂安全标识40分一项不符合要求扣1分。护理安全隐患发现问题：至少发现1处护理安全隐患，最好附以图片。10分总计100 2护理文件书写质量考核表考核科室： 考核时间： 考核人员：项目分值扣分标准病历号患者姓名病历号患者姓名考核内容存在问题得分体温单10分每空1分入院转入手术/分娩出院/死亡书写规范 体温 脉搏 呼吸 血压 大便 出入量 体重 身高 药物药敏 其他：医嘱5分每空1分签字及时 签字规范 双签字 其他：转运交接单5分每处1分填写齐全 双签字护理记录25分每处1分病情记录及时 简明扼要连续性 客观真实 护理措施到位有结果 体现专科特点特殊治疗护理有记录 护士签字 重症记录护士长每日检查签字其他：入院评估单10分每空2分诊断与医疗一致 评估及时 评估齐全 与患者实际符合 签字危险因素评估单25分每空1.5分1.ADL评估单：评估及时 与患者实际符合 按要求动态评估 2.跌倒/坠床评估单：评估及时 与患者实际符合 按要求动态评估 3.压疮评估单：评估及时 与患者实际符合 按要求动态评估 4.导管危险因素评估单：评估及时 与患者实际符合 按要求动态评估 5.疼痛评估单：评估及时 与患者实际符合 按要求动态评估 入院须知5分每空1分护士签字 患方签字 填写齐全 时间相符宣教资料5分每空1分规范 齐全有专科特色护士交班报告5分每空1分日期 填写规范 重点突出 签字书面整洁无涂改生命体征监测原始记录5分每空1分日期 时间 测量者签名 床号 姓名 与病人实际相符 与病历相符 其他：合计100 被考核者签字：